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Bariatric surgery and the perioperative management of type 2 diabetes: Practical guidelines - 02/02/20

Gestion périopératoire du diabète de type 2 lors de la chirurgie bariatrique: recommandations pratiques

Doi : 10.1016/j.jviscsurg.2019.07.012 
F. Galtier a, , F. Pattou b, S. Czernichow c, E. Disse d, P. Ritz e, J.-M. Chevallier f, E. Cosson g, h, P. Valensi g, F. Andreelli i, j, M. Robert j, k

DIAMS study group1

  The DIAMS (Diabetes and Metabolic Surgery) SFD/SOFFCOMM study group is listed at the end of the acknowledgments section.

a CHU Montpellier, Centre d’Investigation Clinique et Département des Maladies Endocriniennes, Inserm, CIC 1411, Hôpital St Éloi, 90, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier cedex 05, France 
b University of Lille, CHU Lille Endocrine and Metabolic Surgery, Inserm UMR 1190 Translational Research for Diabetes, 2, avenue Oscar-Lambret, 59000 Lille, France 
c Department of Nutrition, Hôpital européen Georges Pompidou (APHP), Centre Spécialisé Obésité Ile de France Sud; University Paris Descartes; Inserm UMR 1153 Epidemiology and Biostatistics Sorbonne Paris Cité Center (METHODS team), 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
d Fédération Hospitalo-Universitaire DO-IT, Centre Intégré et Spécialisé de L’Obésité de Lyon, Université Lyon 1, CRNH-RA, Hospices Civils de Lyon, 165, chemin du Grand-Revoyet, 69310 Pierre-Bénite, France 
e Centre Intégré Obésité, CHU de Toulouse, Inserm U1027, Université Paul Sabatier, route de Narbonne, 31330 Toulouse, France 
f Department of Digestive surgery, Hôpital Européen Georges Pompidou (APHP), Centre Spécialisé Obésité Ile de France Sud; University Paris 5, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
g Department of endocrinology, diabetology and nutrition, hôpital Jean-Verdier (AP–HP), Paris 13 university, Sorbonne Paris Cité, CRNH-IdF, CINFO, avenue du 14-Juillet, 93140 Bondy, France 
h UMR U1153 Inserm, U1125 Inra, CNAM, Sorbonne Paris Cité, Paris 13 university, 74, rue Marcel-Cachin, 93017 Bobigny cedex, France 
i Cardiometabolism and Nutrition Institute (ICAN), Heart and Metabolism Department, Pitié-Salpêtrière Hospital (APHP), 47–83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
j Inserm UMRS U1166 (Eq 6) Nutriomics, UPMC, Pierre et Marie Curie Faculty Paris 6, Sorbonne University, 91 et 105, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
k Department of Digestive Surgery, Center of Bariatric Surgery, Hospital Edouard Herriot, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France; Fédération Hospitalo-Universitaire DO-IT, Centre Intégré et Spécialisé de L’Obésité de Lyon, Université Lyon 1, CRNH-RA, Hospices Civils de Lyon, 165, chemin du Grand-Revoyet, 69310 Pierre-Bénite, France 

Corresponding author at: CHU Montpellier, Centre d’Investigation Clinique et Département des Maladies Endocriniennes, Inserm, CIC 1411, Hôpital St Éloi, 90, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier cedex 05, France.CHU Montpellier, Centre d’Investigation Clinique et Département des Maladies Endocriniennes, Inserm, CIC 1411Hôpital St Éloi, 90, avenue Augustin-FlicheMontpellier cedex 0534295France

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Resumen

Keypoints

Management of type 2 diabetes before and after bariatric surgery requires the following:
Recent ophthalmoscopy and cardiac ultrasound before surgery
Monitoring of glucose capillary levels in the immediate postoperative period
Adjustment of insulin treatment made by diabetologist
Use of metformin and DPP-4 inhibitors if a non-insulin glucose lowering treatment is required
HbA1c tested every 6 months even in case of diabetes remission

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Summary

Background

Metabolic surgery is now considered as a therapeutic option in type 2 diabetes (T2D). However, few data are available regarding perioperative management of T2D.

Objectives

To assess current practice among bariatric teams regarding perioperative management of T2D in order to propose guidelines.

Methods

A two-round Delphi method using online surveys was employed among bariatric teams experts (surgeons, diabetologists, anesthetists, nutritionists): first round, 63 questions covering 6 topics (characteristics of experts/teams, characteristics of patients, operative technique, pre/postoperative management, diabetes remission); second round, 44 items needing clarification. They were discussed within national congress of corresponding learned societies. Consensus was defined as ≥66% agreement.

Results

A total of 170 experts participated. Experts favored gastric bypass to achieve remission (76.7%). Screening for retinopathy, cardiac ultrasound, and reaching an HbA1c<8% are required in the pre-operative period for 67%, 75.3% and 56.7% of experts, respectively. After surgery, insulin pump should not be stopped, basal insulin should be halved, and bolus insulin should be stopped except if severe hyperglycemia. DPP-IV inhibitors and metformin are preferred after surgery. Patients should be seen by a diabetologist within one month if on oral antidiabetic agents (71.8% of experts), 2 weeks if on injectable treatments (77.1% of experts), and immediately after surgery if on insulin pump (93.5% of experts). Long-term monitoring of HbA1c is necessary even if diabetes remission (100%).

Conclusion

Rapid postoperative modifications of blood glucose require a close monitoring and a prompt adjustment of diabetes medications.

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Keywords : Metabolic surgery, Diabetes, Guidelines, Bariatric surgery


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Vol 157 - N° 1

P. 13-21 - février 2020 Regresar al número
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