Les fractures de l’odontoïde sont très fréquentes chez les personnes âgées et leur mortalité est élevée. Le but de cette étude est d’évaluer le traitement conservateur des fractures de l’odontoïde non déplacées et le traitement chirurgical des fractures déplacées chez les patients âgés de plus de 70 ans. L’hypothèse est que la mortalité précoce des fractures déplacées est supérieure à celle des fractures non déplacées.

Il s’agit d’une étude observationnelle monocentrique rétrospective incluant les fractures de l’odontoïde (type II de la classification d’Anderson et d’Alonzo), chez les patients de plus de 70 ans, entre 2014 et 2017. Un traitement orthopédique avec une immobilisation rigide pendant 3 mois était proposé en cas de déplacement<2mm (fracture non déplacée), et un vissage antérieur en cas de déplacement>2mm (fracture déplacée). Le critère de jugement principal était le taux de mortalité à 3 mois. Nous avons inclus 79 patients (46 femmes) avec un âge moyen de 85 ans (70–105).

La mortalité globale à 3 mois de la cohorte était de 27 et de 30 % évaluée à 1 an. Trente-six patients présentaient une fracture non déplacée et bénéficiaient d’un traitement orthopédique. Dans ce groupe, on observait 11 % de décès à 3 mois. Quarante-trois patients présentaient une fracture déplacée : 17 patients étaient opérés par vissage antérieur ; 20 étaient contre-indiqués à la chirurgie et 6 décédaient dans les 24 premières heures. Dans ce groupe, on observait 40 % de décès à 3 mois : trois patients sur les 17 opérés par complication respiratoire postopératoire ; huit patients sur les 20 contre-indiqués en plus des six décès immédiats.

Cette étude confirme la morbi-mortalité précoce élevée des fractures de l’odontoïde. Cette étude montre un taux de mortalité significativement plus élevé en cas de fracture déplacée, confirmant ainsi l’hypothèse des auteurs. Le taux de mortalité est particulièrement élevé si les patients sont contre-indiqués pour la chirurgie. Cette étude montre enfin un taux élevé de complications respiratoires après ostéosynthèse par voie antérieure.

À la lumière des résultats de cette étude, il apparaît nécessaire de comparer, pour les fractures déplacées, le traitement orthopédique au traitement chirurgical, et au sein du groupe de patients opérés, la voie antérieure à la voie postérieure.

IV.