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Tratamiento de los accidentes cerebrovasculares en la fase aguda - 26/02/20

[36-911-A-10]  - Doi : 10.1016/S1280-4703(20)43647-3 
A. Jacquens a , C. Guidoux b, B. Mathon c, F. Clarençon d, V. Degos a
a Service d'anesthésie-réanimation neurochirurgicale, Groupe de recherche clinique Biofast, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Sorbonne université, AP-HP, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
b Service de neurologie, Hôpital Bichat-Claude-Bernard, AP-HP, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
c Service de neurochirurgie, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Sorbonne université, AP-HP, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
d Service de neuroradiologie interventionnelle, Hôpital de la Pitié Salpêtrière, Sorbonne université, AP-HP, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 

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Resumen

Los accidentes cerebrovasculares (ACV) son la tercera causa de mortalidad y la primera de discapacidad adquirida en el adulto. En Francia, por ejemplo, cada año se registran entre 100.000-140.000 ACV: alrededor del 50% de los pacientes queda con una discapacidad, el 25% de ellos fallece en los primeros meses siguientes y el 25% se recupera sin secuelas. Entre los ACV, se distinguen los infartos cerebrales, las hemorragias cerebrales, los accidentes isquémicos transitorios, las hemorragias subaracnoideas y las trombosis venosas cerebrales. Clásicamente, los infartos cerebrales representan alrededor del 85% de los ACV. El tratamiento de los ACV varía ampliamente entre los países y, dentro de un mismo país, entre regiones. El desarrollo de sectores especializados denominados unidades de ictus (UI) (stroke centers en estados Unidos) ha tenido un impacto positivo en el tratamiento de estos pacientes. Las nuevas herramientas terapéuticas, como la trombectomía, que requieren una estrecha colaboración entre los equipos de anestesia, neurología vascular y neurorradiología intervencionista, han cambiado de forma radical el pronóstico funcional de los ACV isquémicos. Respecto a las hemorragias cerebrales, el uso más estandarizado de los protocolos de antagonización de los anticoagulantes orales que asocian la vitamina K con los factores dependientes de la vitamina K es todavía insuficiente en países de nuestro entorno. La aparición de las UI con el apoyo del sistema de regulación y gestión de las urgencias es necesaria para mejorar el tratamiento de los ACV. Esta actualización aborda, en primer lugar, las medidas que deben ponerse en marcha para mejorar el tratamiento inicial de los ACV y, a continuación, el tratamiento específico del infarto cerebral, la trombosis venosa cerebral y la hemorragia cerebral en la fase aguda. Se presta especial atención a la nueva técnica de tratamiento endovascular por trombectomía del ACV isquémico con oclusión arterial proximal.

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Palabras clave : Accidente cerebrovascular, Unidad de ictus, Trombectomía, Anticoagulación


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