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Comparison between prasugrel and clopidogrel used as antiplatelet medication for endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms. A meta-analysis - 28/02/20

Doi : 10.1016/j.neurad.2020.01.021 
Federico Cagnazzo, MD 1, , Paolo Perrini, MD 2, Pierre-Henri Lefevre, MD 1, Gregory Gascou, MD 1, Cyril Dargazanli, MD 1, Carlos Riquelme, MD 1, Imad Derraz, MD 1, Davide di Carlo, MD 2, Alain Bonafe, MD 1, Vincent Costalat, MD 1
1 Neuroradiology department, University Hospital Güi-de-Chauliac, CHU de Montpellier, 80, avenue Augustin-Fliche, 34000 Montpellier, France 
2 Department of Neurosurgery, University of Pisa, Pisa, Italy 

Corresponding author.

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Resumen

Background

Clopidogrel is routinely used to decrease ischemic complications during neurointerventional procedures. However, the efficacy may be limited by the antiplatelet resistance.

Purpose

To analyze the efficacy of prasugrel (PS) compared to clopidogrel (CP) in the cerebrovascular field.

Data sources

A systematic search of two large databases was performed for studies published from 2000 to 2018.

Study selection

According to PRISMA guidelines, we included studies reporting treatment-related outcomes of patients undergoing neurointerventional procedures under PS, and studies comparing PS and CP.

Data analysis

Random-effects meta-analysis was used to pool the following: overall rate of complications, ischemic and hemorrhagic events, influence of the dose of PS.

Data synthesis

Including 7 studies, 682 and 672 unruptured intracranial aneurysms were treated under PS (cases) and CP (controls), respectively. Low-dose (20mg/5mg) (loading and maintenance doses) of PS compared with the standard dose of CP (300mg/75mg) showed a significant reduction of the complication rate (OR=0.36, 95% CI=0.17–74, P=0.006, I2=0%). Overall, ischemic complication rate was significantly higher among the CP group (40/672=6%, 95% CI=3%–13%, I2=83% vs 16/682=2%, 95% CI=1%–5%, I2=73%, P=0.03). Low and high loading doses of PS were associated with 0.6% (5/535, 95% CI=0.1%–1.6%, I2=0%) and 9.3% (13/147, 95% CI=0.2%–18%, I2=60%) of intra-periprocedural hemorrhages, respectively (P=0.001), whereas low and high maintenance doses of PS were associated with 0% (0/433) and 0.9% (2/249, 95% CI=0.3%–2%, I2=0%) of delayed hemorrhagic events, respectively (P=0.001).

Limitations

Retrospective series and heterogeneous endovascular treatments.

Conclusions

In our study, low-dose of prasugrel, compared with clopidogrel premedication, is associated with an effective reduction of the ischemic events with an acceptable rate of hemorrhagic complications.

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Vol 47 - N° 2

P. 102-103 - mars 2020 Regresar al número
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  • Mechanical thrombectomy in patients with acute ischemic stroke and ASPECTS ? 6: A meta-analysis
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  • Target intracranial pressure among patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A prospective single-center study
  • Federico Cagnazzo, Kevin Chalard, Pierre-Henri Lefevre, Imad Derraz, Cyril Dargazanli, Gregory Gascou, Carlos Riquelme, Alain Bonafe, Paolo Perrini, Marine Le Corre, Pierre-Francois Perrigault, Vincent Costalat

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