Illustrer des modèles de mismatch clinicoradiologique concluant, éligibles à une revascularisation urgente.

Étude de cas de patients présentant des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVCI) traités par rtPA 0,9mg au CHU Mohammed VI d’Oujda, dont la décision thérapeutique était prise sur la base d’un mismatch clinicoradiologique très concluant.

Nous illustrons six cas d’AVCI, présentant un mismatch clinicoradiologique concluant, ayant bénéficié d’une thrombolyse intraveineuse par rtPA 0,9mg. Le délais moyen d’admission de nos patients était de 1h 40min, avec un temps porte aiguille moyen estimé à 1h 3min. L’implication du mismatch clinicoradiologique dans notre décision thérapeutique, s’est avérée un très bon indicateur sur le bénéfice potentiel d’une recanalisation urgente, avec un taux d’amélioration moyen à 24h de 85 %.

La connaissance de la neuro-anatomie fonctionnelle appliquée au tableau clinique d’un patient peut améliorer la qualité de sa prise en charge, en retenant un mismatch clinicoradiologique, élément crucial pour la décision thérapeutique de reperfusion urgente, en l’absence d’imagerie de perfusion. Les patients présentant un mismatch clinicoradiologique concluant sont plus susceptibles de présenter une détérioration neurologique précoce et une augmentation de la taille de l’infarctus lors d’une imagerie ultérieure, particulièrement prononcées en l’absence de traitement de reperfusion. Au sein de notre formation, la cartographie de perfusion n’était pas techniquement possible, imposant le recours au mismatch clinicoradiologique dans notre décision thérapeutique, lequel s’est avéré un très bon indicateur sur le bénéfice potentiel d’une recanalisation urgente. Son application impose une bonne connaissance de l’anatomie fonctionnelle de l’encéphale, afin d’établir une corrélation anatomo-clinicoradiologique pertinente.