Mettre en évidence une cause rare de la paralysie du nerf IV, ainsi que l’intérêt de l’angio-IRM dans le diagnostic étiologique.

Il s’agit d’une patiente de 67 ans ayant comme seul ATCD une HTA sous traitement, qui présente de façon brutale une diplopie binoculaire verticale. L’examen clinique trouve une paralysie du nerf trochléaire droit le reste est sans particularités notamment pas de signes d’HTIC ni de syndrome méningé.

Une angio-IRM cérébrale a été indiquée.

L’angio-IRM a montré une ectasie de la portion intra caverneuse de l’artère carotide interne droite (Fig. 1), réalisant ainsi un effet de masse à ce niveau, notamment elle comprime le nerf trochléaire (Fig. 2).

Un anévrisme se définit comme une dilatation localisée et persistante d’une artère [1Picard L., Bracard S., Per Z., Braun M., Moreno A., Moret C., y al. Diagnostic neuroradiologique des malformations vasculaires cranio-encéphaliques : indications des thérapeutiques endovasculaires  EMC Radiodiagnostic I-II — Squelette normal — Neuroradiologie-Appareil locomoteur Paris: Elsevier Masson SAS (1989). [31-643-A-10].

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. L’ectasie la portion intra-caverneuse de l’artère carotide interne est une cause très rare de la paralysie du nerf trochléaire. L’imagerie en particulier l’angio-IRM permet de poser le diagnostic positif et d’éliminer le diagnostic différentiel. Selon les séries, le taux de morbi-mortalité imputable à l’artériographie conventionnelle oscille entre 1 et 4 % [2Brunereau L., Fauchier F., Asquier E., Rouleau P. Techniques d’imagerie dans l’exploration des pathologies artérielles cervicocérébrales  EMC Radiodiagnostic I-II — Squelette normal — Neuroradiologie-Appareil locomoteur Paris: Elsevier Masson SAS (2000). [31-642-B-30].

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. Il est donc licite de ne pas réaliser cet examen en première intention dans ce type de présentation.