Décrire les aspects TDM et IRM du mélanome muqueux de la fosse nasale, lésion rare dans cette localisation, ainsi que son intérêt dans le bilan d’évaluation et de surveillance.

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 60 ans, qui a consulté pour une obstruction nasale droite permanente avec des épisodes d’épistaxis évoluant depuis 3 mois. L’examen endoscopique a révélé la présence d’une masse pigmentée de la fosse nasale droite. La biopsie était en faveur d’un mélanome muqueux malin.

La TDM initiale a objectivé la présence d’un processus tissulaire hétérogène de la fosse nasale droite avec lyse osseuse de la cloison nasale. L’IRM du massif faciale a montré la présence d’un processus tumoral comblant la totalité de la fosse nasale droite de signal hétérogène sur les séquences T1 et T2, hypersignal diffusion avec un apparent diffusion coefficient (ADC) bas, se rehaussant de façon hétérogène après injection de produit de contraste iodé et mesurant 48×21×33mm. Ce processus lyse la cloison nasale et les os propres du nez droit avec lyse de la lame papyracée homolatérale sans extension intra-orbitaire. En raison du stade localement avancé de la tumeur, une chimiothérapie d’induction a été réalisée en premier afin de diminuer la taille tumorale ceci a été objectivé par l’IRM post-chimiothérapie qui a montré une réponse partielle de 47 %. La patiente a eu par la suite d’une résection chirurgicale. L’IRM post-chirurgicale a montré un petit comblement localisé des cellules ethmoïdales droites de 9×17mm. Le traitement a été complété par une radiothérapie adjuvante sur le lit opératoire ainsi qu’un boost sur la zone à haut risque de récidive. La patiente a été suivie régulièrement et il n’y avait pas de signe de récidive locorégionale ou à distance après 2 ans de recul.

Les mélanomes muqueux de la tête et du cou (principalement nasosinusiens ou de la cavité buccale) représentent 1 % des cancers, 4 % des mélanomes et plus de 50 % des mélanomes muqueux. Leur prise en charge requiert une approche multidisciplinaire dans laquelle l’imagerie en coupes (TDM et IRM) occupe une place fondamentale dans la décision thérapeutique. Lors du bilan initial, la TDM et l’IRM permettent une évaluation précise de la localisation, du volume et de l’extension vers les cavités sinusiennes, le rhinopharynx, les choanes, ainsi que l’extension orbitaire et endocrânienne. En cours de traitement, l’imagerie permet d’évaluer la réponse thérapeutique en objectivant une réduction de la taille tumorale ou une progression. Dans le suivi post-thérapeutique, l’imagerie joue un rôle dans la détection des récidives sous muqueuse ou des métastases à distance.

La TDM garde une utilité dans l’analyse des structures osseuses du massif facial, mais pour l’extension aux tissus mous, l’IRM permet une étude plus fine et se révèle supérieure pour caractériser la tumeur de la réaction inflammatoire.