L’attentat de Nice avec un véhicule bélier a montré que la prise en charge simultanée d’un grand nombre de victimes pédiatriques sur le territoire national est désormais une réalité, à laquelle les équipes médicales Smur préhospitalières, pédiatriques et adultes/polyvalentes, doivent se préparer. Si les principes fondamentaux du damage control doivent être appliqués, il faut cependant les adapter aux particularités des victimes pédiatriques, car l’enfant ne peut pas être considéré comme un « petit adulte ». Les spécificités concernent notamment l’hémodynamique (garrot pneumatique, objectif tensionnel adapté), la ventilation (risque obstructif plus important), l’adaptation des posologies pédiatriques (acide tranexamique, succinylcholine), et le risque plus élevé de lésions de la tête, de pneumothorax, et d’hypothermie. Etape finale de la prise en charge préhospitalière, l’évacuation est un point clé sur le plan organisationnel : si, idéalement, tous les enfants traumatisés sévères devraient être dirigés vers un trauma center pédiatrique, face à un nombre élevé d’enfants traumatisés graves, certaines orientations devront se faire vers des structures hospitalières « adultes », en organisant des renforts d’équipes et de matériel pédiatriques si nécessaire. Enfin, au-delà des seules difficultés techniques et organisationnelles que pose la prise en charge de multiples enfants traumatisés graves, il ne faut pas négliger l’impact émotionnel qu’un tel acte terroriste pourrait avoir sur tous les acteurs de secours et de soins, sur le terrain et en intrahospitalier.

The Nice attack with a ram vehicle showed that the simultaneous treatment of a large number of paediatric victims on national territory is now a reality, for which pre-hospital, paediatric and adults/multi-purpose SMUR medical teams must be prepared. While the basic principles of damage control must be applied, they must be adapted to the particularities of paediatric victims, as the child cannot be considered a « little adult ». Specific features include hemodynamics (pneumatic tourniquet, taylored tension objective), ventilation (higher obstructive risk), adaptation of drugs dosages (tranexamic acid, succinylcholine), and increased risk of head injuries, pneumothorax, and hypothermia. As a final stage of pre-hospital care, evacuation is a key organisational point: while, ideally, all severely injured children should be referred to a paediatric trauma center, in the case of a large number of severely injured children, some referrals should be made to adult hospital facilities, with reinforcement of paediatric teams and equipment where necessary. Ultimately, beyond the technical and organizational difficulties of caring for multiple severely traumatized children, the emotional impact that such a terrorist act could have on all rescuers and caregivers, both on the scene and in the hospital, must not be neglected.