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Ischémie mésentérique aiguë : quelle prise en charge en réanimation ? - 19/06/20

Intensive care management of acute mesenteric ischemia

Doi : 10.1016/j.pratan.2020.05.005 
Mikhael Giabicani a, , Olivier Corcos b, c, Catherine Paugam-Burtz a, c
a Département d’anesthésie réanimation, Hôpital Beaujon, DMU Parabol, AP-HP. Nord, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy, France 
b Structure d’URgences Vasculaires Intestinales (SURVI), service de gastroentérologie, MICI et assistance nutritive, hôpital Beaujon – hôpitaux universitaires Paris Nord Val de Seine, AP–HP, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92100 Clichy, France 
c Faculté de médecine Paris Diderot, université Paris-Diderot, 16, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 

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Résumé

L’ischémie mésentérique aiguë (IMA) relève de 4 mécanismes : l’occlusion artérielle embolique, l’occlusion thrombotique veineuse ou artérielle et lebas débit mésentérique (IMA "non occlusive"). La douleur abdominale est le principal symptôme mais il est non spécifique,. Il n’existe pas de biomarqueurs fiables permettant d'affirmer le diagnostic. L’angioscanner abdominal est l’examen clé du diagnostic et d'évaluation de la sévérité de la nécrose. Celle-ci peut être également prédite sur la persistance d’une hyperlactatémie>2mmol/L et la présence d’une ou plusieurs défaillance(s) d’organe(s). La prise en charge thérapeutique associant des mesures de réanimation, un traitement médical multimodal et une prise en charge interventionnelle (chirurgicale et/ou radiolgoique) doit être la plus précoce possible pour limiter l’étendue de la nécrose.

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Summary

Four mechanisms account for acute mesenteric ischaemia: arterial emboli, arterial and venous thrombosis and low mesenteric output ("non occlusive" mesenteric ischaemia). Abdominal pain is the key symptom, unfortunately not specific, as are conventional biological marker. No early biomarker is commonly used in clinical practice for diagnostic purposesAbdominal angioscan is the cornerstone for the diagnosis and assessmentof the severity of necrosis that can also be predicted by a plasma level of lactate>2mmol/L, and the occurrence of organ failure. The therapeutic management is based on intensive care, multimodal medical treatment and surgical/radiological management which must be as early as possible to limit the extent of the necrosis.

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Mots clés : Ischémie mésentérique aigüe, Angioscanner abdominal, Resection digestive

Keywords : Acute mesenteric ischaemia, Abdominal angioscan, Bowel resection


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Vol 24 - N° 3

P. 141-150 - juin 2020 Regresar al número
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