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Indications et techniques des blocs neurolytiques en cancérologie pelvienne évolutive - 09/04/08

Doi : DOU-09-2007-8-4-1624-5687-101019-200704566 

Christian Baude  [1](photo),

Christian Guillaume [1],

Bernard Bui-Xuan [1],

Bernard Allaouchiche [2]

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En France et dans le monde, les cancers pelviens sont fréquents en particulier pour la prostate et le col utérin. L’incidence douloureuse est très élevée (au moins 70 %) avec d’une part surtout des douleurs nociceptives viscérales et osseuses pour les cancers pelviens évolutifs et d’autre part des douleurs neuropathiques séquellaires chez les patients « guéris ». La stratégie antalgique définie par l’OMS répond à la majorité des situations. Cependant ? il existe un certain nombre de situations cliniques de douleur intraitables en cancérologie pelvienne évolutive. Dans ces situations les blocs neurolytiques retrouvent une place qu’ils avaient perdue ces dernières années. Pour les douleurs à localisation pelvienne, la neurolyse du plexus hypogastrique supérieure soit sous radioguidage soit scannoguidée trouve sa meilleure indication avec des améliorations de 70 % environ dans la littérature. Pour les douleurs à localisation périnéale, la neurolyse du ganglion impar soit à l’aveugle soit sous radioguidage soit scannoguidée peut être proposée avec une amélioration de 60 % environ. Pour les douleurs pelvi-périnéales rebelles on peut soit associer ces techniques soit proposer une phénolisation intrathécale simple si les fonctions sphinctériennes sont abolies. Une réhabilitation avec évaluation plus complète de ces neurolyses serait méritée.

Technical indications for neurolytic blocks in pelvic cancer patients

In France pelvic cancers are frequent (prostate, bladder and cervix). Pelvic pain stemming from cancer is often a combination of somatic, visceral and neuropathic pain (70%). Classical cancer pain management (WHO) is also needed but some patients do not obtain adequate relief of pain despite aggressive efforts at pharmacologic management. The treatment of such pain requires careful clinical analysis and a truly multidisciplinary approach. Nerve blocks have an important historical and contemporary role in the management of pain. Neurolytic blocks are often appropriate choices in well-selected patients with pelvic cancer pain. Superior hypogastric plexus block (fluoroscopy, CTscan) is a very useful technique for the relief of exclusive pelvic pain (70% of reliable control of pain). Impar blocks (fluoscopy, CTscan) is a very useful technique for the relief of perineal pain (60% of reliable control of pain). Saddle block using phenol is a useful technique for the relief of pelvic and perineal pain in the patient with bowel and bladder dysfunction. The rehabilitation of this neurolytic blocks is needed with careful selection and meticulous attention to technical detail.


Mots clés : cancer pelvien , douleur pelvienne chronique , neurolyse du plexus hypogastrique supérieur , neurolyse du ganglion impar , phénolisation intrathécale sacrée

Keywords: cancer , pelvic cancer pain , superior hypogastric block , impar block , saddle block using phenol


Esquema

NEUROLYSE HYPOGASTRIQUE SUPÉRIEURE
Technique par voie postérieure sous radioguidage [5](fig. 1)
Technique par voie antérieure scannoguidée [9](fig. 2)
NEUROLYSE DU GANGLION IMPAR OU DE WALTHER
À l’aveugle sans radioguidage [6]
Technique de Plancarte sous radioguidage [14]
Technique de repérage scannoguidée par voie latérale ou par voie transcoccygienne [16] [17]


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Vol 8 - N° 4

P. 239-243 - septembre 2007 Regresar al número
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