L’évaluation clinique, en urgence, de la gravité d’une entorse du ligament collatéral latéral (LCL) est souvent difficile du fait de la douleur. L’hypothèse initiale de cette étude était que l’examen clinique est insuffisant pour faire un diagnostic de gravité pertinent. L’objectif était de démontrer que sans examen complémentaire et, notamment sans échographie, les erreurs d’évaluation étaient nombreuses.

Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective sur 252 patients. Après un examen clinique standardisé, tous les patients ont bénéficié d’une échographie dans les 3jours qui ont suivi le traumatisme. Chaque entorse était alors évaluée selon la classification de Castaing (Castaing 2 étant la rupture des faisceaux antérieur et moyen du LCL). Nous avons analysé la corrélation de chaque signe clinique dans la recherche d’une entorse du LCL de type Castaing 2, par le test de Chi². Un test de concordance Kappa a été réalisé entre diagnostic clinique supposé avant échographie et celui retrouvé après.

Seule la laxité clinique affichait une corrélation significative avec une entorse Castaing 2 (Chi²=5,9, p=0,035), mais elle était rarement évaluable du fait de la douleur. Aucune concordance n’a été retrouvée entre diagnostic clinique supposé et diagnostic après échographie (K=−0,64, p=0,09).

Aucun signe clinique classique de gravité, facilement reproductible, n’est statistiquement corrélé à la rupture des faisceaux antérieur et moyen du LCL de la cheville. Il n’existe pas de concordance entre examen clinique et diagnostic échographique ce qui confirme notre hypothèse de départ.

The urgent clinical assessment of the severity of a lateral collateral ligament (LCL) sprain is often difficult due to pain. The initial hypothesis of this study was that the clinical examination was insufficient to make a relevant diagnosis of severity. The objective was to demonstrate that without further examination and in particular without ultrasound, there were many evaluation errors.

We conducted a retrospective observational study on 252 patients. After a standardized clinical examination, all patients received an ultrasound within 3 days of the trauma. Each sprain was then classified according to the Castaing classification (Castaing 2 being the failure of the anterior and middle LCL bundles). We analyzed the correlation of each clinical sign in the search for a sprain of LCL Castaing 2, by the Chi² test. A Kappa concordance test was performed, between the clinical diagnosis assumed before ultrasound and the one found after.

Only clinical laxity showed a significant correlation with a Castaing 2 sprain (Chi²=5.9, P=0.035), but this laxity was rarely found due to pain. No agreement was found between assumed clinical diagnosis and diagnosis after ultrasound (K=−0.64, P=0.09).

No classical clinical signs of severity, easily reproducible, are statistically correlated with the rupture of the anterior and middle ankle LCL bundles. There is no agreement between clinical examination and ultrasound diagnosis, which confirms our initial hypothesis.