Depuis mars 2017, 50 enfants aux antécédents d’anaphylaxie (32) ou de sensibilisation (18) à la noix de cajou et/ou pistache ont débuté l’ITO ; 14 filles et 36 garçons, âgés de 4 à 17 ans.

Une consultation éducative individuelle préalable systématique a lieu avec l’infirmière de l’école des allergies alimentaires. Le consentement des parents est recueilli avant chaque ITO. Les enfants bénéficient d’un premier test de provocation orale (TPO) en hôpital de jour avec un objectif de non réaction à 766mg de noix de cajou, pistache ou d’un mélange à partie équivalente. Puis l’ITO quotidienne est débutée à domicile à 1/10ème de la dose cumulative tolérée (ou réactogène, le cas échéant) sous forme de poudre de noix de cajou et/ou pistache. Les 2^e et 3^e TPO sont effectués à 6 et 12 mois avec un objectif de non réaction à 2g et 6g, respectivement. À chaque hospitalisation, les indications et la manipulation de la trousse d’urgence sont revues.

42 enfants ont bénéficié d’une ITO noix de cajou, 2 d’une ITO pistache et 6 d’une ITO mixte. Parmi les 50 patients, 16 ont atteint la dose cumulative totale (DCT) tolérée de 766mg (32 %) au 1^er TPO. 34 ont réagi entre 6 et 766mg de DCT. À 6 mois, parmi 32 patients ayant bénéficié du 2^e TPO, 27 tolèrent entre 1 et 2g (84 %). 5 tolèrent entre 66 et 770mg. À 1 an, parmi 23 patients ayant bénéficié du 3ème TPO, 22 tolèrent entre 2,5g et 12g (96 %). Les résultats des IgE spécifiques et des tests cutanés sont repris.

Nous proposons un protocole sécurisé et personnalisé, avec un objectif de dose cumulée tolérée et non pas réactogène au moment des TPOs. Nous montrons que ces enfants à haut risque anaphylactique sont capables, grâce à l’ITO, de tolérer une dose importante de noix de cajou et/ou pistache, permettant de les protéger de l’anaphylaxie. Nos résultats seront à compléter sur une série plus importante.