Le syndrome d’Ehlers Danlos (SED) est une maladie génétique rare liée à une anomalie du collagène. Les formes articulaires prédominantes sont souvent très algiques et invalidantes, avec altération considérable de la qualité de vie.

Présentation des cas : (i) Patiente née en 1962, diagnostic en 1999 de SED, avec atteinte cutanée et articulaire. L’évolution conduit à des manifestations douloureuses mal contrôlées, avec déficience fonctionnelle. Intolérante aux antalgiques de paliers 2 et 3, elle prend par auto-médication de fortes doses de paracétamol. Elle est hospitalisée en avril 2005 pour perfusions de kétamine, 50 mg/jour pendant 5 jours puis 50 mg par semaine par voie sous cutanée. L’EVA antérieurement entre 6 et 8/10 est à 2/10, avec maximum à 5/10, amélioration chiffrée à 60 % pour la douleur, 100 % pour la qualité de vie et 50 % pour la fonction. La patiente a quasiment stoppé les prises de paracétamol. (ii) Patient né en 1962, diagnostic en 1995 de SED à forme hypermobile, avec polyarthralgies sévères mal contrôlées par 200 mg de morphine. Il est traité selon le même schéma thérapeutique par kétamine à partir de janvier 2006. L’EVA à 9/10 avant kétamine est actuellement à 2,5/10 avec maximum à 5/10, amélioration chiffrée à 60 % sur la douleur, 50 % sur la qualité de vie, moindre sur la fonction (20 %) en rapport avec des épisodes persistant de subluxation. La morphine a été diminuée à 70 mg/jour. Dans ces 2 cas, la tolérance est excellente.

Conclusion : depuis quelques années, des études évoquent les propriétés analgésiques de la kétamine dans la douleur chronique. À la lumière de ces cas cliniques, son intérêt dans les formes douloureuses sévères de SED mérite d’être évalué.