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Modifications du tube digestif au cours de la cirrhose - 24/08/20

[9-007-A-05]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(20)91852-7 
C.M. Canivet , F. Oberti
 Service d'hépato-gastro-entérologie, CHU, Laboratoire HIFIH, UPRES 3859, 4, rue Larrey, 49033 Angers, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La cirrhose et l'hypertension portale (HTP) sont les conséquences au long cours des hépatopathies chroniques. Au stade de cirrhose, outre les varices œsophagiennes et gastriques, qui ne sont pas traitées dans cet article, le tube digestif peut être le siège de nombreuses anomalies muqueuses à tous les niveaux du tractus. Au niveau gastrique, la gastropathie congestive, essentiellement décrite dans le fundus et liée à l'HTP, est définie par une muqueuse en mosaïque plus ou moins associée à des signes rouges. Les ectasies vasculaires antrales prédominent dans l'antre. Elles sont définies par des macules rouge vif millimétriques dont l'atteinte diffuse correspond à « l'estomac pastèque ». Elles ne sont spécifiques, ni de la cirrhose, ni de l'HTP. L'entéropathie portale grêlique et colique est plus rarement décrite. Sa définition repose sur l'association de plusieurs lésions élémentaires (œdème, macule rouge, angiodysplasie) visualisées lors d'une iléo-coloscopie ou lors d'une vidéocapsule endoscopique. À tous les niveaux du tube digestif, du duodénum au rectum, des varices ectopiques peuvent apparaître. En cas de stomie réalisée chez un patient cirrhotique, l'apparition de varices péristomiales est une complication classique. Ces diverses anomalies sont susceptibles d'être la cause de complications, essentiellement hémorragiques, aiguës ou chroniques. Leur prise en charge thérapeutique associe des traitements endoscopiques locaux (ligature, électrogulation au plasma argon ou encollage) à la compensation de l'éventuelle anémie par carence martiale (supplémentation martiale, transfusion sanguine). Si nécessaire, le traitement de fond de l'HTP (bêtabloquant, vasopresseurs ou shunt intrahépatique porto-systématique) doit être envisagé.

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Mots-clés : Hypertension portale, Hémorragie digestive, Endoscopie, Varices ectopiques, Ectasie vasculaire antrale, Gastropathie congestive


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