La fracture pathologique est la complication la plus redoutable des métastases des os longs. Parmi les outils radiographiques, proposés aux cliniciens pour identifier les patients à risque et indiquer un traitement préventif, le score de Mirels est le plus étudié et utilisé ; cet outil est cependant critiqué, avec de nombreux patients opérés au stade fracturé. Aussi, nous avons réalisé une étude prospective multicentrique nationale afin : 1) de quantifier la proportion de patients opérés au stade fracture par rapport à ceux opérés préventivement ; 2) de comparer les scores de Mirels de ces deux populations ; 3) d’identifier des critères issus du score de Mirels, ainsi que d’autres critères épidémiologiques, cliniques et biologiques en lien avec la prise en charge au stade fracturé.

Des items discriminants simples pourraient être identifiés dans le but de compléter et d’améliorer le caractère prédictif du score de Mirels.

Une étude prospective multicentrique non contrôlée a inclus 245 patients opérés d’une métastase des os longs non révélatrice et a permis de comparer les patients fracturés et ceux opérés préventivement selon le sexe, âge, l’indice de masse corporelle (IMC), score ASA, les différents items du score de Katagiri en sus des quatre items du Mirels.

Cent vingt-six patients (51,4 %) ont été opérés au stade fracturaire : 106 de ces patients (84,1 %) présentaient un risque élevé selon Mirels (score supérieur à 8) et 15 (11,9 %) un risque modéré (score à 8). En analyse multivariée, 4 facteurs indépendants sont apparus liés à un risque fracturaire : il s’agissait par risque croissant, un âge avancé (OR=1,03 ; 95 %CI 1,01–1,06), une EVA douleur supérieure à 6 (OR=1,47 ; 95 %CI 1,02–2,11), un statut OMS>2 (OR=2,74 ; 95 %CI 1,22–6,15) et une localisation au membre supérieur (OR=5,26 ; 95 %CI 2,13–12,84).

Ce travail confirme que plus de la moitié des patients présentant une métastase des os longs sont pris en charge au stade fracturaire avéré : cette donnée est en concordance avec la littérature. Plusieurs études ont souligné les faiblesses prédictives du score de Mirels. L’étude comparée des populations, opérées préventivement et au stade de fracture, montre que ce sont plus volontiers les localisations au membre supérieur, les patients algiques, d’un âge plus élevé et au statut fonctionnel altéré, qui sont pris en charge au stade fracturaire, ce qui correspond à autant d’item à prendre en compte en sus des critères initiaux de Mirels. Cette proposition de score amélioré reste à valider par un travail prospectif.

IV, étude de cohorte prospective sans groupe contrôle.