L’hypophysite granulomateuse est une pathologie rare dont le diagnostic difficile s’appuie sur l’anatomopathologie. Nous rapportons le premier cas de la littérature, l’associant à une rectocolite hémorragique (RCH) dans un contexte de post-partum.

Madame M., âgée de 28 ans, ayant comme principal antécédent une RCH compliquée d’une colite aiguë grave traitée par colectomie totale. Elle est admise aux urgences 1 semaine après l’accouchement pour une aggravation des céphalées, évoluant depuis la fin de grossesse, avec apparition de troubles visuels. L’IRM cérébrale objective une volumineuse masse de 22mm intra- et suprasellaire, avec compression du chiasma optique, en faveur d’un macroadénome. L’exploration hormonale révèle une insuffisance corticotrope isolée. Le bilan neuro-ophtalmologique objective une baisse de l’acuité visuelle à 2/10 à droite avec hémianopsie bitemporale, imposant la réalisation en urgence d’une exérèse neurochirurgicale. À notre surprise, l’anatomopathologie conclut à une hypophysite granulomateuse. Le bilan étiologique réalisé élimine tuberculose, sarcoïdose, histiocytose, granulomatose avec polyangéite et syphilis. La réévaluation à distance objective une récupération visuelle complète avec diminution de la masse intra- et suprasellaire.

L’association hypophysite granulomateuse et post-partum est rare : 2 cas ont été rapportés. Un cas associé à une maladie de Crohn a été décrit, mais aucun ne rapporte l’association entre hypophysite et RCH, confirmée ici lors de la colectomie. Si la prise en charge chirurgicale en cas d’atteinte visuelle est validée, l’indication d’une corticothérapie en urgence est souvent retenue. Encore faudrait-il évoquer l’hypophysite en préopératoire…