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Delirium in COVID-19: A case series and exploration of potential mechanisms for central nervous system involvement - 06/10/20

Doi : 10.1016/j.genhosppsych.2020.05.008 
Scott R. Beach , Nathan C. Praschan, Charlotte Hogan, Samuel Dotson, Flannery Merideth, Nicholas Kontos, Gregory L. Fricchione, Felicia A. Smith
 Department of Psychiatry, Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School, Boston, MA, United States of America 

Corresponding author at: Department of Psychiatry, Massachusetts General Hospital, 55 Fruit Street/Warren 605, United States of America.Department of PsychiatryMassachusetts General Hospital55 Fruit Street/Warren 605United States of America

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Abstract

Introduction

Neuropsychiatric manifestations of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) have been described, including anosmia, ageusia, headache, paresthesia, encephalitis and encephalopathy. Little is known about the mechanisms by which the virus causes central nervous system (CNS) symptoms, and therefore little guidance is available regarding potential workup or management options.

Cases

We present a series of four consecutive cases, seen by our psychiatry consultation service over a one-week period, each of which manifested delirium as a result of infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2).

Discussion

The four cases highlighted here all occurred in older patients with premorbid evidence of cognitive decline. Unique features seen in multiple cases included rigidity, alogia, abulia, and elevated inflammatory markers. In all four cases, a change in mental status was the presenting symptom, and three of the four cases lacked significant respiratory symptoms. In addition to discussing unique features of the cases, we discuss possible pathophysiologic explanations for COVID-19 delirium.

Conclusions

Delirium should be recognized as a potential feature of infection with SARS-CoV-2 and may be the only presenting symptom. Based on the high rates of delirium demonstrated in prior studies, hospitals should consider adding mental status changes to the list of testing criteria. Further research is needed to determine if delirium in COVID-19 represents a primary encephalopathy heralding invasion of the CNS by the virus, or a secondary encephalopathy related to systemic inflammatory response or other factors.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Keywords : COVID-19, SARS-CoV-2, Delirium, Encephalopathy, Akinetic mutism


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Vol 65

P. 47-53 - juillet 2020 Regresar al número
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