Durant le travail obstétrical, l’analgésie par péridurale contrôlée par la patiente (PCEA) diminuerait la consommation d’anesthésiques locaux (AL) par rapport à l‘analgésie par Péridurale avec administration en continue (PAC). Le but de cette étude est d’évaluer ces 2 modes d’analgésie dans notre pratique quotidienne et d’évaluer leurs conséquences sur le travail obstétrical [1].

Dans 2 maternités : C.H. de Bourg en Bresse (A) ; CH de Mâcon (B). Nous avons inclus, dans une étude prospective non randomisée, 140 primipares à terme (70 par groupe) sans pathologie associée, avec une présentation céphalique dont le pronostic d’accouchement voie basse et durée du travail était supérieur à 90 min. Deux modes d’administration par la péridurale ont été évalués : Centre A : Administration continue d’A.L. (10 mg/heure, dose supplémentaire possible, par les anesthésistes, de 6 à 8 mg à la vitesse de 60 mg/h), Centre B : Administration par PCEA avec un débit continu (débit = 2 à 5 mg/h) et des bolus de 5 mg autocontrôlés par la patiente, période réfractaire de 10 minutes. La concentration d’A.L. (Naropéine^® 1 mg/ml) est la même, ainsi que la concentration de morphiniques (sufentanil^® 0,5 μg/ml). Les critères évalués sont : La quantité consommée d’A.L., l’EVA (H + 1 de la pose de l’APD et avant l’expulsion), le Score de Bromage, la présence de l’envie expulsive, l’incidence sur les extractions instrumentales et les césariennes.

Les 2 groupes sont comparables sur l’âge gestationnel, la durée du travail et la durée des efforts expulsifs, l’APGAR et poids de naissance. La quantité d’AL est diminuée (p < 0,0001) dans le groupe PCEA (40 mg ± 20) versus groupe PAC (59,8 mg ± 18) avec des scores d’EVA identiques. Il existe une tendance à la réduction non significative du bloc moteur en faveur de la PCEA (2,8 %) versus la PAC (8,5 %). Le type d’analgésie n’a pas d’influence sur le nombre d’extraction instrumental (7 vs 5) ou le nombre de césarienne (6 vs 4).

L’utilisation de la PCEA durant le travail obstétrical permet une réduction significative de la consommation d’A.L. sans modifier les conditions d’accouchement, malgré la tendance à une diminution du bloc moteur. Un effectif plus important de parturientes pourrait permettre de confirmer cette tendance.