La transplantation de pancréas est indiquée dans le traitement des formes compliquées du diabète de type 1. Grâce à la restauration de la sécrétion insulinique et au maintien d'une glycémie normale, elle permet de réduire le risque de complications et décès par pathologie cardiovasculaire et d'augmenter la survie des patients. Trois types de transplantation de pancréas sont décrits : la transplantation de pancréas seule, après transplantation rénale et associée à la transplantation rénale. La transplantation simultanée rein-pancréas, la plus fréquente, est indiquée dans le diabète de type 1 compliqué d'une insuffisance rénale terminale. Le greffon pancréatique est prélevé en monobloc avec le cadre duodénal. La transplantation d'un pancréas entier avec dérivation veineuse systémique (anastomose portocave) et drainage exocrine digestif (anastomose duodénojéjunale) est la technique la plus fréquemment utilisée. La morbidité postopératoire est élevée : 5 à 10 % des greffons sont perdus dans les trois premiers mois à cause des complications chirurgicales. Les progrès dans le domaine de l'immunosuppression ont permis de réduire le nombre de greffons perdus pour rejet. La réduction du temps d'ischémie du greffon et la meilleure sélection des donneurs ont permis de réduire le nombre de greffons perdus pour complications chirurgicales.