Plusieurs études sur la polyarthrite rhumatoïde (PR) ont suggéré qu’un plus grand nombre de comorbidités est associé à des mesures de l’état fonctionnel et de l’activité de la maladie moins bonnes. Cependant, il est utile d’utiliser un indice de comorbidité composite, tel que l’indice de comorbidité des maladies rhumatismales (RDCI) qui est validé pour l’utilisation chez les patients atteints de maladies rhumatismales, afin de mieux comprendre le rôle global des comorbidités dans les résultats du traitement. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’impact des comorbidités sur la réponse clinique dans une cohorte de patients atteints de PR traités par un antirhumatismal biologique de première intention (bDMARD).

Une étude rétrospective observationnelle a été réalisée incluant des patients consécutifs avec le diagnostic de PR suivis dans notre service. Les patients ont été stratifiés selon le RDCI pour évaluer son rôle dans l’activité de la maladie de réponse clinique au départ et au suivi (6 et 12 mois) en utilisant SPSS, version 23.0.

Un total de 251 patients ont été inclus : 83,7 % (n=210) femmes, âge moyen de 58 (±11,10) ans, avec une durée médiane de la maladie de 16,11 ans [10,79–23,04]. La majorité présentait une activité de la maladie très élevée ou très élevée au départ (DAS28 médian 3V 5,48 [4,70–6,19]) et 90 % (n=226) d’entre eux utilisaient de manière concomitante des corticostéroïdes et/ou d’autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie. Les comorbidités les plus fréquemment rapportées étaient les troubles cardiovasculaires (37,5 %), l’ostéoporose (7,6 %) et la dépression (6,8 %). Le score médian RDCI était de 1,0 [0,0–2,0] et la majorité des patients (63,6 %) portaient au moins une comorbidité. En comparant les caractéristiques démographiques et cliniques de base des 4 sous-groupes, stratifiés selon le score RDCI (RDCI=0, 1, 2 ou ≥3), nous avons trouvé des différences statistiquement significatives d’âge, d’âge au diagnostic, de sexe et de l’anti-TNF prescrit (p<0,05). Il y avait une augmentation progressive de l’âge moyen à mesure que le score RDCI augmentait entre les sous-groupes. RDCI est fortement corrélé avec le nombre de comorbidités (NC) (r=0,764, p<0,01). NC était faiblement corrélée avec l’évaluation globale par le patient et le médecin de l’activité de la maladie (pVAS et mVAS) (r=0,183, p<0,01 et r=0,196, p=0,019, respectivement), score d’activité de la PR 3 variables (DAS28 3V) (r=0,192, p=0,046) et Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ-DI) (r=0,301, p<0,01) à 6 mois. De plus, le RDCI était faiblement corrélé avec la CRP (r=0,192, p=0,01), le pVAS (r=0,183, p=0,02) et le HAQ-DI (r=0,202, p<0,01). Des corrélations plus faibles ont également été trouvées à 12 mois : NC avec pVAS (r=0,196, p=0,02), DAS28 3V (r=0,216, p=0,01) et HAQ-DI (r=0,187, p=0,04) ; RDCI avec mVAS (r=0,196, p=0,04). Le taux de rémission DAS28 à 12 mois était de 37,8 % (n=95) ; 6,7 % (n=17) ont obtenu une bonne réponse EULAR et 54,4 % (n=137) une réponse EULAR modérée. Le RDCI n’était pas un prédicteur indépendant de la rémission DAS (OR : 0,794, IC à 95 % : 0,561–1,125, p=0,194) ni de réponse EULAR bonne/modérée (OR : 0,720, IC à 95 % : 0,430–1,206, p=0,212).

Bien que nos données indiquent une faible association entre les morbidités, évaluées par le RDCI, et la réponse à un premier bDMARD, il est important de considérer cet outil simple et utile dans les futures études prospectives et plus larges, car le biais d’information concernant les comorbidités pourrait avoir été responsable de nos résultats.