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Le méthotrexate n’est pas associé à l’aggravation scanographique de la pneumopathie interstitielle diffuse associée à la polyarthrite rhumatoïde - 30/11/20

Doi : 10.1016/j.rhum.2020.10.219 
A. Tremblay 1, , C. Lucas 1, T. Lapotre 2, J.B. Cren 3, B. Bouvard 3, M. Herbette 4, A. Saraux 4, C. David 5, A. Horusitzky 6, L. Joffres 7, E. Solau Gervais 7, J. Le Noach 8, A. Martin 9, C. Salliot 10, M. Lederlin 2, S. Jouneau 11, A. Perdriger 1
1 Rhumatologie, hôpital Sud, Rennes 
2 Imagerie thoracique, CHU Rennes, Rennes 
3 Rhumatologie, Centre hospitalier universitaire d’Angers, Angers 
4 Rhumatologie, CHU la Cavale Blanche, Brest 
5 Rhumatologie, CH Bretagne Atlantique, Vannes 
6 Rhumatologie, CH de Dinan, Dinan 
7 Rhumatologie, CHU de Poitiers, Poitiers 
8 Rhumatologie, CH de Bretagne Sud, Lorient 
9 Rhumatologie, CH Yves-le-Foll, Saint-Brieuc 
10 Rhumatologie, CHR d’Orléans, Orléans 
11 Pneumologie, CHU de Rennes, Rennes, France 

Auteur correspondant.

Resumen

Introduction

La toxicité pulmonaire du méthotrexate (MTX) pose la question de son utilisation en cas de pneumopathie interstitielle diffuse (PID) associée à la polyarthrite rhumatoïde (PR). L’interprétation de l’aggravation pulmonaire sous MTX est difficile, d’autant que l’évolution naturelle des PID n’est pas uniforme. Cette étude avait pour objectif d’identifier les facteurs associés à l’aggravation scanographique des PID dans une population de PR, et notamment le rôle du MTX.

Matériels et méthodes

Nous avons mené une étude multicentrique, rétrospective, incluant des patients atteints de PR avec une PID diagnostiquée sur une tomodensitométrie (TDM) pulmonaire (T0), et disposant d’un suivi TDM à au moins 6 mois (TX). L’évaluation TDM des PID a été réalisée par un radiologue thoracique, en aveugle, pour chaque TDM (T0 et TX). Le pattern de la PID (commune ou PIC, non spécifique ou PINS, et autre [PIC incompatible non PINS]) était déterminé ainsi que le degré de fibrose et le score d’étendue de la PID sur 6 niveaux de coupe, permettant de classer les patients en 2 groupes : aggravation ou non-aggravation (stabilité/amélioration) TDM entre T0-TX. Les caractéristiques démographiques et cliniques des patients, en particulier l’exposition au MTX jusqu’à TX, ont été comparées entre les deux groupes.

Résultats

Soixante-dix patients ont été inclus dont 39 femmes (56 %), de 72 ans d’âge médian [44–91], sur un suivi T0-Tx de 2 ans [0,5–12]. À T0, les PR évoluaient depuis 12 ans [−3 à 66], avaient un DAS28 à 3,7 [0–7,8] et 29 (41 %) étaient sous MTX (dose cumulée antérieure à T0 à 4560mg [420–21840]). La quasi-totalité des patients (90 %, 26/29) a poursuivi le MTX entre T0 et Tx (dose cumulée T0-Tx à 1233mg [120–2480]). Le pattern le plus représenté était la PIC (61 %, 43/70).

Entre T0-Tx, 28 patients (40 %) se sont aggravés sur le plan TDM (37 stables [53 %] et 5 améliorés [7 %]). L’évolution TDM des PINS était meilleure que celle des autres patterns (p=0,01).

L’aggravation TDM était associée à la gravité initiale des paramètres ventilatoires (capacité pulmonaire totale à T0 plus basse dans le groupe aggravation TDM, p=0,03). Aucun impact négatif du MTX sur l’évolution TDM des PID n’a été mis en évidence (traitement antérieur ou poursuivi entre T0-Tx, dose cumulée de MTX avant T0 ou entre T0-Tx).

Vingt-trois patients (33 %) sont décédés au cours du suivi, dans les 3 ans [0,6–11] suivant le diagnostic de PID, dont 14 (61 %) d’une cause pulmonaire. Les groupes décédés et vivants étaient comparables en termes d’âge, de tabagisme, de corticothérapie, et de durée d’évolution de la PR et de la PID. Parmi les 26 patients sous MTX entre T0-TX, 4 (15 %) sont décédés, versus 19 (43 %) dans le groupe sans MTX entre T0-TX (OR=0,24 IC95 % [0,05–0,89] p=0,019). La poursuite du MTX entre T0-Tx était associée à une meilleure survie (OR=0,48 IC95 % [0,17–0,99] p=0,04). La médiane de décès dans le groupe sous MTX T0-TX était de 42 mois vs 27 mois dans le groupe sans MTX.

Conclusion

Un traitement par MTX, antérieur ou en cours, en cas de PID ne semble pas intervenir dans l’aggravation TDM des patients. Sa poursuite est associée à une meilleure survie dans notre cohorte.

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Vol 87 - N° S1

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