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Dysfonction myocardique et valvulopathies évaluées par échographie transthoracique dans la spondyloarthrite axiale : revue systématique de la littérature et méta-analyse - 30/11/20

Doi : 10.1016/j.rhum.2020.10.322 
F. Adeline 1, , X. Romand 2, M. Dalecky 1, A. Pfimlin 3, D. Wendling 4, P. Gaudin 5, P. Claudepierre 6, M. Dougados 7, A. Baillet 8
1 Rhumatologie, faculté de médecine de Grenoble, université Joseph-Fourier, La Tronche 
2 Rhumatologie, CHU de Grenoble, La Tronche 
3 Rhumatologie, CHU de Lille, Lille 
4 Service de rhumatologie, CHU de Jean-Minjoz, Besançon 
5 Service de rhumatologie, hôpital Sud A.-Michallon, Grenoble 
6 Rhumatologie, hôpital Henri-Mondor, Créteil 
7 Rhumatologie b, hôpital Cochin, Paris 
8 Rhumatologie, hôpital Sud, Échirolles, France 

Auteur correspondant.

Resumen

Introduction

Les patients atteints de spondyloarthrite axiale (ax-SpA) ont un risque accru d’insuffisance cardiaque congestive et de cardiopathie ischémique responsable d’une sur-mortalité [2, 1]. L’intérêt du dépistage de ces comorbidités par une échographie transthoracique n’est pas évoqué dans les recommandations françaises et européennes. L’objectif de ce travail est de comparer la prévalence dans les ax-SpA des dysfonctions myocardiques systoliques et diastoliques et des valvulopathies évaluées par échographie transthoracique comparés à des sujets contrôles sains.

Matériels et méthodes

Deux investigateurs (FA et XR) ont effectué de façon indépendante une analyse systématique de la littérature en utilisant les bases de données PUBMED, Cochrane Library et EMBASE jusqu’au 2 avril 2020. Les études contrôlées incluant des ax-SpA sans antécédent de maladie cardiovasculaire et qui recherchaient en échocardiographie une dysfonction systolo-diastolique et/ou l’existence de valvulopathies ont été incluses dans la méta-analyse. La méta-analyse a été réalisée avec la méthode de l’inverse de la variance en utilisant un modèle à effet aléatoire ou fixe en fonction de l’hétérogénéité évaluée par l’indice I2 et le test Q de Cochrane. La qualité des études était évaluée par le Newcastle-Ottawa Scale.

Résultats

Un total de 189 résumés a été analysé ; 33 ont été inclus dans l’analyse systématique de la littérature dont 28 pour la méta-analyse (1471 patients ax-SpA et 1115 témoins sains). L’âge moyen des patients variait entre 26,7 et 55,7 ans, la durée de la maladie entre 3,2 et 32,9 ans, le score BASDAI était compris entre 1,24 et 5,6 et dans 92,8 % la ax-SpA répondait aux critères de Ney York modifiés. Les patients avec une ax-SpA ont une altération statistiquement significative des paramètres de fonction diastolique avec un rapport E/A diminué (différence moyenne (DM) 0,15 [IC95 % : 0,08–0,21], p<0,00001), un temps de décélération augmenté (DM 13,07ms [IC95 % : 7,75–18,40], p<0,00001), un temps de relaxation isovolumétrique plus élevé (DM 7,90ms [IC95 % : 4,50–11,30], p<0,00001) et une altération de la fonction systolique avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche plus faible (DM 0,15 % [IC95 % : 0,08–0,21], p<0,00001). Les diamètres télé-diastoliques et télé-systoliques du ventricule gauche étaient plus élevés chez les patients ax-SpA avec respectivement une DM de 0,57mm [IC95 % : 0,19–0,95 ; p<0,001] et 0,77mm [IC95 % : 0,36–1,17 ; p<0,001]. Aucune différence concernant l’épaisseur septale ou postérieure du ventricule gauche, la dimension de l’oreillette gauche et l’index de masse ventriculaire gauche n’a été retrouvée. Quatorze articles rapportaient la prévalence de valvulopathies dans la ax-SpA. Aucune différence de prévalence de l’insuffisance mitrale et aortique n’a été observée entre les patients atteints de ax-SpA et les contrôles : OR=1,08 [IC95 % : 0,72–1,62] et OR=1,21 [IC95 % : 0,70–2,08].

Conclusion

Les paramètres échographiques évaluant la fonction systolique et diastolique myocardique sont significativement altérés dans l’ax-SpA. Néanmoins, l’amplitude de variation de ces paramètres est faible et l’étude des paramètres de fonction diastolique pris isolément ne permet pas de définir l’existence d’une insuffisance cardiaque diastolique. La prévalence des valvulopathies détectées par échographie n’est pas augmentée chez les patients ax-SpA comparés à des sujets sains. Des études longitudinales à plus long terme sont nécessaires afin de déterminer la pertinence clinique de dépister des dysfonctions myocardiques chez tous les patients atteints de ax-SpA même sans plainte cardiovasculaire.

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