L’outil d’évaluation du risque de fracture (FRAX®) identifie la probabilité de fractures (Fx) ostéoporotiques majeures (MOF) et/ou de fractures de la hanche (HF) au cours des 10 années suivantes, mais l’évolution de FRAX au cours du temps n’a pas encore été évaluée.

Nous avons colligé les fractures par fragilité chez 579 femmes (âge moyen, 67±11 ans) entre le 14^e et le 20^e suivi annuel de l’étude prospective OFELY et avons calculé l’évolution du score FRAX au cours de ces six années. Nous avons regardé si cette évolution était associée au risque ultérieur de fracture. Toutes les fractures de fragilité, confirmées radiologiquement, ont été enregistrées prospectivement depuis l’inclusion dans l’étude jusqu’au 28^e suivi annuel.

Les probabilités FRAX étaient fortement corrélées à 6 ans d’intervalle avec un coefficient de Spearman entre 0,90 et 0,97 pour MOF et HF avec et sans DMO. La variation des probabilités FRAX exprimées en différence absolue (médiane [IQR]) était de 1,7 [0,5–3,5] pour MOF FRAX avec DMO, de 3,0 [0,6–6,4] pour MOF FRAX sans DMO, de 0,7 [0,1–1,9] pour HF FRAX avec DMO et de 1,7 [0,2–4,3] pour HF FRAX sans DMO. Les plus fortes augmentations de FRAX (p. ex., quartile supérieur de la différence pour MOF sans DMO) étaient modérément associées à un âge plus avancé avec un OR [IC à 95 %] de 1,24 [1,19–1,30] par an et à un IMC plus faible (OR de 0,93 [0,89–0,98] par unité), et fortement associées à la survenue de fracture depuis l’évaluation de FRAX 6 ans plus tôt (OR de 21,9 [8,3–57,9]).

Au cours d’un suivi médian [IQR] de 7 ans (6,9–7,3), 104 femmes ont eu des fractures incidentes, dont 14 HF et 28 Fx vertébrales. À l’aide d’un modèle de Cox, le quartile supérieur de la différence absolue pour MOF FRAX sans DMO (6,9–28) était associé à un risque accru de Fx avec un hazard ratio (IC à 95 %) de 2,0 (1,3–3,0), p=0,001. Parmi 502 femmes situées en dessous du seuil d’intervention pour MOP FRAX avec DMO, seules 20 femmes (4 %) passaient au-dessus du seuil 6 ans plus tard.

Sur une période de 6 ans, le FRAX évolue peu chez la plupart des femmes. La survenue d’une fracture est le principal facteur prédictif de l’augmentation du score de FRAX. En l’absence de nouvelle fracture, recalculer le FRAX après 6 ans ne changera pas la décision de traiter dans la plupart des cas.