Comparer OpM primitive (I) et secondaire (II) sur leurs profils, DMO, biologie, risques, évolutions et traitements (tt).

Quatre-vingt-quinze hommes répartis, pour moitiés en Op I, Op II, d’âge moyen 64 ans dont 50 % de+de 70 ans (I=II), 50 % diagnostiqués en - de 5 ans, 57 % de poids normal (I=II). La perte de taille diffère significativement - 5,6cm (I), -3cm (II). 78 % sont adressés par leur MG.

Neuf sur 10 des II n’ont qu’une étiologie : 33 % iatrogène (1/2 par corticoïdes) 26 % endocrinienne, 9/100 hypogonadisme et 30 % autre cause.

Les circonstances de découverte sont le tassement vertébral I>II 57 %/45 %, les autres fractures (F) 20 % I=II, la DMO 10 %, les rachialgies rarement.

Les antécédents personnels sont les tassements vx 71/59 %, les F périphériques rares, les familiaux sont absents 80 %, idem pour les F du col. Les facteurs de risque : alcool, tabac, café sont identiques pour Op I et II. La sédentarité prédomine dans l’Op II (43/31). Les DMO sont faites à 100 % pour l’Op I, à 80 % pour Op II. Les résultats avant/après tt (délai moyen 6 ans) pour OpM I au rachis −2,8/−2,1(significatif), au col −2/−1,7, pour OpM II au rachis −2,6/−1,9 (significatif), au col −2,1/−1,8. Le Frax a été calculé I : 5,9 %, II 7,9 %, le TBS aussi. Biologiquement, il ressort du bilan que la vit D est subnormale à 27ng/mL (I=II), le Fardellone est autour de 500mg, le CTX sérique moyen est 0,48. Quant aux tt : Op I et II sont traitées par Ca et Vit D (88/76 %), par BP oraux (68 %), tériparatide (25 %), dénosumab 0 %. Les étiologies secondaires sont traitées pour 41 %, chirurgicalement pour 20 %. Les risques de chutes sont présents 27/39 % (I/II) 50 % après 70 ans. Les causes sont neurologiques et locomotrices (20 % chacune) mais la qualité du quadriceps est correcte 9/10 et l’équilibre unipodal est bon 2/3.

Le Rh consacre une consultation dédiée à l’Op (87 %) où il interroge (8/10), explique (9/10), conseille (10/10) avec une approche hygiénodiététique excellente (97 %). Il est sensible aux risques de chutes mais les prévient peu (36 %), dans ce cas il préconise la canne (1/2). Il est attentif à la gestion et à l’observance des tt, la correction visuelle mais doit améliorer sa surveillance car les rdv et contrôles biologiques ne sont prescrits qu’une fois sur 2, la DMO 1 fois sur 3 : cependant l’Op II est mieux suivie sachant que le Rh adresse peu à l’endocrinologue (37 %). La tolérance aux tt est excellente (96 %) avec des effets secondaires rares (7 %) pour I et II. Les résultats cliniques et biologiques des tt sont très bons et les prescriptions du Rh se font dans le cadre des AMM.

Cette étude portant sur l’OpM, riche en informations quant aux pratiques des Rh, met en évidence plusieurs différences entre I et II mais 2 significatives : la perte de taille et la densité lombaire avant et après tt.