La pneumopathie interstitielle diffuse (PID) est une manifestation extra-articulaire fréquente de la polyarthrite rhumatoïde (PR) associée à une forte morbi-mortalité. La prévalence exacte de la PR-PID clinique ou infraclinique varie ainsi selon les études entre 20 et 60 % et dépend de la méthode de dépistage et de sa temporalité par rapport au début de la PR. Récemment, le variant du promoteur de MUC5B rs35705950 a été associé à la présence d’une PID chez les patients atteints de PR. La cohorte ESPOIR a inclus et suivi des patients âgés de 18 à 70 ans souffrant d’une PR récente probable ou certaine. Nos objectifs étaient :

– d’estimer la prévalence de la PID infraclinique au sein de la cohorte ESPOIR après au moins 10 ans d’évolution ;

– d’évaluer l’intérêt du génotypage de MUC5B rs35705950 comme marqueur prédictif de survenue d’une PR-PID.

Dans cette étude transversale au sein de la cohorte ESPOIR, un dépistage d’une PID par scanner thoracique haute-résolution (HRCT) a été systématiquement proposé aux patients inclus dans ESPOIR après 13 ans de suivi. Une lecture centralisée des HRCT a été réalisée par un radiologue expert qui a classé les patients en fonction de la présence ou l’absence de PID. En cas de PID, l’extension et l’aspect ont été évalués. Deux patients issus de la cohorte ESPOIR précédemment décédés d’une PR-PID ont été inclus dans l’analyse afin d’identifier les facteurs prognostiques. Tous les patients inclus ont été génotypés pour MUC5B rs35705950. Une régression logistique a été utilisée afin d’identifier les facteurs collectés à l’inclusion dans ESPOIR et prédictifs de la présence d’une PID après au moins 10 ans d’évolution de la PR. Les intervalles de confiance ont été estimés par méthode d’échantillonnage.

Parmi les 170 patients explorés par HRCT [133 femmes (78,2 %), durée moyenne de la PR 13,7 ±1,1 ans], une PID infraclinique était détectée chez 31 patients (18,2 %) : 19 femmes (61,3 %), âge moyen 67,9 ±8,7 ans, âge moyen au diagnostic de PR 54,3 ±8,6 ans. L’étendue de la PID était <5 % chez 7 (4,1 %), 5-10 % chez 15 (8,8 %) et >10 % chez 9 patients (5,3 %). Quatre patients présentaient un aspect de pneumopathie interstitielle commune, 4 patients présentaient un aspect de pneumopathie interstitielle non spécifique. Des signes scannographiques de fibrose pulmonaire étaient détectés chez 16 patients (9,4 %). Parmi les européens caucasiens (n=160), la fréquence de l’allèle mineur de MUC5B rs35705950 était de 26,5 % chez les patients PR-PID et de 8,9 % chez les patients PR-non PID (OR=6,0 ; IC95 %(1,2–7,2)). Après régression logistique, les facteurs présents au diagnostic de PR et prédictifs de survenue d’une PID à 13 ans étaient le sexe masculin (OR=2,6 IC95 %(1,0-6,6)), un âge au début de la PR>49 ans (OR=5,2 IC95 %(2,0-15,1)), un nombre d’articulations gonflése >9 (OR=2,9 IC95 %(1,2-7,2)), le caractère migrateur et non fixe des arthrites (OR=3,4 IC95 %(1,4-8,7)) et l’allèle à risque T de MUC5B rs35705950 (OR=3,8 IC95 %(1,5-10,1)). Ce modèle logistique permettait de prédire la présence d’une PID après au moins 10 ans d’évolution de la PR avec une aire sous la courbe =0,80 IC95 %(0,72-0,90).

Dans la cohorte ESPOIR, après au moins 10 ans d’évolution de la PR, la prévalence de la PID infraclinique était de 18,2 %. Au diagnostic de PR, en association avec certaines données cliniques, le génotypage de MUC5B rs35705950 permet d’améliorer la stratification des patients à risque de développer ultérieurement une PID.