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Nutrición parenteral en lactantes y niños - 14/12/20

[4-002-J-50]  - Doi : 10.1016/S1245-1789(20)44336-7 
E. Marinier a  : Praticien hospitalier, F. Liebert a : Infirmière coordinatrice du centre de nutrition parentérale, E. Guerriero b : Assistant spécialiste en pharmacie, E. Dugelay a : Praticien hospitalier, M. Leuvray a : Interne en médecine pédiatrique, C. Martinez-Vinson a : Praticien hospitalier, J.-P. Hugot a : Praticien hospitalier, professeur des Universités, chef de service
a Service des maladies digestives et respiratoires de l'enfant, Centre agréé de nutrition parentérale à domicile, Hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Serurier, 75935 Paris, France 
b Pharmacie à usage Intérieur, Hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Serurier, 75019 Paris, France 

En prensa. Pruebas corregidas por el autor. Disponible en línea desde el Tuesday 15 December 2020

Resumen

La nutrición parenteral (NP) se utiliza para alimentar a los niños por vía venosa cuando el uso de la vía oral o enteral es insuficiente o imposible. Las indicaciones son la insuficiencia intestinal crónica o transitoria secundaria a patologías digestivas malformativas congénitas o adquiridas y la prematuridad. También se usa ampliamente en reanimación y en patologías oncohematológicas de forma temporal. En el niño, la NP debe cubrir las necesidades básicas y de crecimiento. Se han propuesto recomendaciones consensuadas (estadounidenses y europeas) para optimizar el enfoque terapéutico y el crecimiento. Asimismo, se han establecido normas para la prescripción, la transferencia de pedidos y la fabricación de soluciones de NP para maximizar el beneficio clínico y limitar el riesgo de efectos secundarios y errores de fabricación. Los progresos técnicos en la manipulación de los catéteres venosos centrales, combinados con la educación terapéutica y el uso generalizado de selladores antibacterianos, han aumentado su longevidad y reducido las complicaciones, principalmente la sepsis. La insuficiencia hepática asociada a la NP sigue siendo la complicación más preocupante. Ocurre en casos de insuficiencia intestinal grave asociada a NP prolongada. Se están elaborando recomendaciones para su prevención; la estimulación de las enzimas digestivas y el uso de emulsiones lipídicas para reducir la colestasis podrían tener efectos positivos. A largo plazo, la NP está involucrada en el crecimiento normal, con el tamaño final de los niños relacionado con la patología causal y no con el modo de nutrición. El retorno de los niños con insuficiencia intestinal crónica a la NP domiciliaria se ha convertido en algo casi sistemático y precoz (<3 meses) después de entrenar a la familia en la técnica, permitiendo una mejor integración en la vida familiar y escolar. La NP domiciliaria sigue siendo por el momento la mejor opción terapéutica en caso de insuficiencia intestinal benigna y permanente; su alternativa, el trasplante intestinal, se discute cuando la NP ya no es posible debido a sus complicaciones o a los riesgos vitales relacionados con la patología causal.


Palabras clave : Nutrición parenteral del lactante y del recién nacido, Catéteres venosos centrales, Complicaciones de la vía central, Sepsis, Macronutrientes, Micronutrientes, Insuficiencia intestinal benigna, Insuficiencia hepática relacionada con la nutrición parenteral, Complicaciones de la nutrición parenteral, Recomendaciones para la prescripción y fabricación de la nutrición parenteral, Educación terapéutica


Esquema


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