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Intoxication au cobalt à partir d’une prothèse de hanche imitant une maladie auto-immune - 05/01/21

Doi : 10.1016/j.rhum.2020.11.006 
Alessandro Biglia a, , Valentina Morandi a, Sara Monti a, b, Paolo Delvino a, Lorenzo Cavagna a, Carlomaurizio Montecucco a
a Rheumatology Department, IRCCS Policlinico San Matteo Foundation, University of Pavia, Pavia, Italy 
b PhD in Experimental Medicine, University of Pavia, Pavia, Italy 

*Auteur correspondant.

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Resumen

Points essentiels

La toxicité du cobalt peut provoquerfièvre, arthromyalgie, lymphadénopathie et anémie.
Le diagnostic différentiel des manifestations de toxicité du cobalt imitant une maladie auto-immune est complexe.
Une pseudotumeur et des débris de cobalt peuvent déclencher une inflammation locale et systémique.
L’IRM de la hanche en séquence MARS peut détecter une pseudotumeur induite par une prothèse métal-métal.
La nétose et les cytokines associées à la toxicité du cobalt peuvent déclencher la production d’auto-anticorps ANCA et anti-Ro52.

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Résumé

Les prothèses de hanche à couple de frottement métal-métal contenant du cobalt peuvent être à l’origine d’une toxicité systémique provoquée par le relargage d’ions cobalt dans la circulation sanguine. Des taux élevés de cobalt dans le sang peuvent provoquer diverses manifestations cliniques imitant d’autres maladies, notamment auto-immunes, hématologiques et infectieuses. Nous rapportons un cas d’intoxication au cobalt à partir d’une prothèse de hanche , imitant une maladie auto-immune avec des signes d’inflammation systémique, des douleurs articulaires et musculaires sans synovite et la positivité de plusieurs auto-anticorps. Une femme de 69 ans présentait depuis un an une douleur de hanche droite, une fièvre récurrente, des arthralgies et myalgies, des adénopathies médiastinale et iliaque droite. Elle avait une prothèse de hanche depuis sept ans. L’examen physique était normal, à l’exception d' une douleur de la hanche droite. Les analyses biologiques ont révélé une nette élévation des marqueurs de l’inflammation et tous les tests microbiologiques étaient négatifs. Une ponction articulaire guidée par échographie de la hanche droite a permis de prélever un liquide limpide dont la mise en culture s’est avérée négative. Des taux élevés de cobalt dans le plasma et les urines indiquaient la présence d’une intoxication à ce métal. L’imagerie par résonance magnétique en séquence de réduction des artéfacts métalliques (MARS) a confirmé la présence d’une masse périprothétique caractéristique d’une réaction à des débris métalliques. Les manifestations cliniques et les taux de cobalt se sont normalisés après le remplacement de la prothèse.

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Mots clés : Toxicité du cobalt, Arthromyalgie, Fièvre d’origine inconnue, Pseudotumeur, Positivité des auto-anticorps, Séquence de réduction des artéfacts métalliques


Esquema


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais la référence anglaise de Joint Bone Spine avec le DOI ci-dessus.


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Vol 88 - N° 1

P. 65-67 - janvier 2021 Regresar al número
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