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Résultats dosimétriques et cliniques d’une stratégie de radiothérapie adaptativede type “bibliothèque de plans” des cancers de la vessie localisés - 07/01/21

Plan of the day adaptive radiotherapy for bladder cancer: Dosimetric and clinical results

Doi : 10.1016/j.canrad.2020.10.002 
M. Cabaillé a, R. Gaston b, S. Belhomme c, A. Giraud d, J. Rouffilange b, G. Roubaud e, P. Sargos a,
a Département de Radiothérapie, Institut Bergonié, 33076 Bordeaux cedex, France 
b Département de Chirurgie Urologique, Clinique Saint Augustin, 33000 Bordeaux, France 
c Département de Physique Médicale, Institut Bergonié, 33076 Bordeaux cedex, France 
d Unité de Recherche Épidémiologique et Clinique, Institut Bergonié, 33076 Bordeaux cedex, France 
e Département d’Oncologie Médicale, Institut Bergonié, 33076 Bordeaux cedex, France 

Auteur correspondant.
En prensa. Pruebas corregidas por el autor. Disponible en línea desde el Thursday 07 January 2021

Résumé

Objectif de l’étude

Pour tenir compte des variations individuelles anatomiques intrapelviennes en cas d’irradiation des tumeurs de la vessie infiltrant le muscle, la radiothérapie adaptative pourrait présenter un bénéfice dosimétrique et clinique.

Matériel et méthodes

Les données de dix patients pris en charge dans notre centre pour une tumeur de la vessie infiltrant le muscle par radiothérapie adaptative du “plan of the day” (PoD) individualisé ont été analysées rétrospectivement. Lors du scanner de planification, les volumes cibles et organes à risque ont été délinéés à différents taux de remplissage vésical, aboutissant à deux ou trois plans de traitement. Des imageries de positionnement ont été utilisées pour la sélection du PoD à chaque fraction. L’objectif était d’évaluer cette approche en termes de couverture du volume cible et d’épargne de dose aux tissus sains avoisinants, en la comparant à la technique de radiothérapie définie comme classique. Les objectifs secondaires concernaient la toxicité et l’efficacité.

Résultats

La couverture cible était respectée avec le traitement adaptatif de97,3 % pour le volume cible anatomoclinique de la vessie (99,5 ; [60,1–100]) et 98 % pour celui de la vessie et des ganglions (98,6 ; [85,4–100]). S’agissant des organes à risque, le volume de tissu sain épargné était de 43,7 % en moyenne et le volume recevant 45Gy (V45Gy) de l’intestin grêle de 43,4cc (35 ; [0–129]) (contre 57,6cc). La dose délivrée dans 50 % (D50) du rectum était en moyenne de 18,7Gy pour le traitement adaptatif (15,9 ; [2,4–44,1]) contre 17Gy avec l’approche classique. Avec un recul médian de 2,94 ans (IC95 % [intervalle de confiance à 95 %] : 0,92-4,02), nous avons constaté trois cas de toxicité de grade 3 (30 %). Aucune toxicité de grade 4 n’a été observée. Les taux de survie globale et de survie sans progression à 2 ans étaient respectivement de 65,6 % (IC95 %: 26-87,6) et 45,7 % (IC95 %: 14,3-73).

Conclusion

La radiothérapie adaptative utilisant la bibliothèque de plans (PoD) a permis une réduction du volume de tissu sain irradié tout en maintenant une couverture vésicale similaire, avec une toxicité acceptable.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Abstract

Purpose

To account of individual intra-pelvic anatomical variations in muscle invasive bladder cancer (MIBC) irradiation, adaptive radiotherapy (ART) using a personalized plan library may have dosimetric and clinical benefits.

Material and methods

The data from ten patients treated for localized MIBC according to the “plan of the day” (P0oD) individualized ART technique were collected and retrospectively analysed. Target volumes and organs at risk (OAR) were delineated at different bladder fill rates, resulting in two or three treatment plans. Daily Cone-Beam CT (CBCT) was used for the selection of PoD at each fraction. Retrospectively, we delineated rectal, intestinal and target volumes on each CBCT, to assess target volume coverage and dose sparing to healthy tissues. A comparison with the conventional radiotherapy technique was performed. The secondary objectives were toxicity and efficacy.

Results

The target coverage was respected with the adaptive treatment: 97.3% for the bladder Clinical Target Volume (CTV) (99.5; [60.1-100]) and 98% for the bladder+lymph nodes CTV (98.6; [85.4-100]). Concerning OAR, the volume of healthy tissue spared was 43.7% on average and the V45Gy for the small bowel was 43,4cc (35; [0–129]) (versus 57,6cc). The rectal D50 was on average 18,7Gy for the adaptive treatment (15.9; [2.4-44.1]) versus 17Gy with the conventional approach. With a median follow-up of 2.94 years (95% CI: [0.92-4.02]), we observed three grade 3 toxicities (30%). No grade 4 toxicity was observed. The 2-year overall survival and progression-free survival rates were 65.6% (95% CI: [26-87.6]) and 45.7% (95% CI: [14.3-73]), respectively.

Conclusion

The ART technique using a PoD strategy showed a reduction of the irradiated healthy tissue volume while maintaining a similar bladder coverage, with an acceptable rate of toxicity.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots clés : Cancer de la vessie, Radiothérapie adaptative, Toxicité, Radiothérapie guidée par l’image

Keywords : Bladder neoplasm, Adaptive radiotherapy, Toxicity, Image guided radiotherapy


Esquema


© 2020  Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Publicado por Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
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