Systematic review for the treatment of high-risk prostate cancer (HR-PCa, D’Amico classification risk system) with external body radiation therapy (EBRT)+brachytherapy-boost (BT-boost) or with EBRT+stereotactic body RT-boost (SBRT-boost). In March 2020, 391 English citations on PubMed matched with search terms “high risk prostate cancer boost”. Respectively 9 and 48 prospective and retrospective studies were on BT-boost and 7 retrospective studies were on SBRT-boost. Two SBRT-boost trials were prospective. Only one study (ASCENDE-RT) directly compared the gold standard treatment [dose-escalation (DE)-EBRT+androgen deprivation treatment (ADT)] versus EBRT+ADT+BT-boost. Biochemical control rates at 9 years were 83% in the experimental arm versus 63% in the standard arm. Cumulative incidence of late grade 3 urinary toxicity in the experimental arm and in the standard arm was respectively 18% and 5%. Two recent studies with HR-PCa (National Cancer Database) demonstrated better overall survival with BT-boost (low dose rate LDR or high dose rate HDR) compared with DE–EBRT. These recent findings demonstrate the superiority of EBRT+BT-boost+ADT versus DE–EBRT+ADT for HR-PCa. It seems that EBRT+BT-boost+ADT could now be considered as a gold standard treatment for HR-PCa. HDR or LDR are options. SBRT-boost represents an attractive alternative, but the absence of randomised trials does not allow us to conclude for HR-PCa. Prospective randomised international phase III trials or meta-analyses could improve the level of evidence of SBRT-boost for HR-PCa.

Revue systématique de la prise en charge du cancer de la prostate à haut risque (système de classification des risques de D’Amico) par radiothérapie externe et boost de curiethérapie ou radiothérapie externe et boost de radiothérapie stéréotaxique. En mars 2020, 391 citations en anglais sur PubMed correspondaient aux termes de recherche « high risk prostate cancer boost ». Respectivement neuf et 48 études prospectives et rétrospectives concernaient le boost de curiethérapie et sept études rétrospectives concernaient le boost de radiothérapie stéréotaxique. Deux essais de boost de radiothérapie stéréotaxique étaient prospectifs. Une seule étude (ASCENDE-RT) a directement comparé le traitement de référence (radiothérapie externe avec escalade de dose et déprivation androgénique) à la radiothérapie externe avec déprivation androgénique et boost de curiethérapie. Les taux de contrôle biochimique à 9 ans étaient de 83% dans le bras expérimental contre 63% dans le bras standard. Les incidences cumulées de la toxicité urinaire tardive de grade 3 dans le bras expérimental et dans le bras standard étaient respectivement de 18% et 5%. Deux études récentes sur le cancer de la prostate à haut risque (National Cancer Database) ont démontré une meilleure probabilité de survie globale avec le boost de curiethérapie (de bas ou haut débit de dose) sur la radiothérapie externe avec escalade de dose. Ces résultats récents démontrent la supériorité de la radiothérapie externe avec boost de curiethérapie et déprivation androgénique sur la radiothérapie externe avec escalade de dose pour les cancers de la prostate à haut risque. Il semble donc que la radiothérapie externe avec boost de curiethérapie et déprivation androgénique puisse être considérée comme un traitement de référence pour les cancers de la prostate à haut risque. Le boost de radiothérapie stéréotaxique représente une alternative intéressante, mais l’absence d’essais randomisés ne nous permet pas de conclure pour les cancers de la prostate à haut risque. Des essais internationaux randomisés de phase III prospectifs ou des méta-analyses pourraient améliorer le niveau de preuve du boost de radiothérapie stéréotaxique pour les cancers de la prostate à haut risque.