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Long-term outcome of Stereotactic Body Radiation Therapy for patient with unresectable liver metastases from colorectal cancer - 20/02/21

Radiothérapie stéréotaxique des métastases hépatiques des cancers colorectaux : résultats à long terme d’une étude rétrospective monocentrique

Doi : 10.1016/j.canrad.2021.01.004 
J.F. Py a, , J. Salleron b, F. Courrech a, V. Beckendorf a, V. Croisé-Laurent c, D. Peiffert a, G. Vogin a, A.S. Dietmann a
a Département de radiothérapie, institut de cancérologie de Lorraine, 54000 Nancy, France 
b Département de biostatistique et data management, institut de cancérologie de Lorraine, 54000 Nancy, France 
c Département de radiologie, CHU de Nancy, Vandœuvre-les-Nancy, France 

Corresponding author.
En prensa. Pruebas corregidas por el autor. Disponible en línea desde el Saturday 20 February 2021

Abstract

Purpose

To investigate clinical outcome and predicting factors of local failures in patients with colorectal cancer treated for unresectable liver metastases with stereotactic body radiation therapy (SBRT).

Methods and materials

We restrospectively reviewed the medical records of 67 patients treated with the Cyberknife SBRT system for 99 hepatic metastases between January 2007 and December 2015 in our center. In total, 37.5 to 54.0Gy in 3 to 5 fractions were prescribed to the 80% isodose line. Local control (LC), intrahepatic progression incidence, Progression-Free Survival (PFS), Overall Survival (OS) and toxicity were evaluated.

Results

The median follow-up was 47 months (IQR, 28–59 months). The median OS was 53 months, the 2-year OS and PFS rates were 81.4% and 54.0%. The 1- and 2-year LC rates were 86.6% and 72.4%. In the multivariate analysis, the degree of differentiation was the only prognostic factor for LC (HR 0.31, 95% CI, 0.10–0.98, P=0.046). Margin expansion>5mm was not associated with a better LC (HR 0.72, 95% CI, 0.38–1.37, P=0.317). Performans Status2 (HR 3.27, 95% CI, 1.07–9.98, P=0.038), chemotherapy for metastases before SBRT (HR 0.36, 95% CI, 0.18–0.75, P=0.006) and regional lymph node at diagnosis (HR 2.19, 95% CI, 1.09–4.43, P=0.029) were independent prognostic factors for OS. We report 2 cases of grade3 toxicity (3.0%) – one grade 3 acute nausea and one grade 3 late gastric ulcer.

Conclusion

Stereotactic body radiation therapy is an effective and well-tolerated treatment that allow high LC for liver metastases from colorectal cancer during the first two years. A prescription dose of 45Gy in 3 fractions to the 80% isodose line with a risk adapted schedule to respect Organ At Risk constraints allows a low rate of toxicity.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Résumé

Objectif de l’étude

Évaluer les résultats cliniques et les facteurs prédictifs de récidive locale des patients traités pour des métastases non résécables de cancer colorectal par par irradiation stéréotaxique par Cyberknife®.

Matériel et méthodes

Nous rapportons rétrospectivement les données de 67 patients traités par Cyberknife® pour 99 métastases hépatiques entre janvier 2007 et décembre 2015 dans notre centre. Des doses de prescription de 37,5 à 54Gy en trois à cinq fractions ont été prescrites sur l’isodose 80 %. Les taux de contrôle local, de progression intrahépatiques, de survie sans progression, de survie globale et la toxicité sont rapportés.

Résultats

Le suivi médian était de 47 mois (IQR, 28–59 mois). La survie globale médiane était de 53 mois, les probabilités de survies globale et sans progression à 2 ans étaient de 81,4 % et 54,0 %, celles de contrôle local à 1 et 2 ans étaient de 86,6 % et 72,4 %. En analyse multifactorielle, le degré de différenciation était le seul facteur prédictif indépendant pour le contrôle local (HR [Hazard Ratio] : 0,31 ; intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] : 0,10–0,98 ; p=0,046). Des marges d’extension du CTV (volume cible anatomoclinique) de plus de 5mm n’étaient pas associées à un meilleur taux de contrôle local (HR : 0,72 ; IC 95 % : 0,38–1,37 ; p=0,317). Un indice de performance de 2 ou plus (HR : 3,27 ; IC 95 % : 1,07–9,98 ; p=0,038), l’administration de chimiothérapie avant la radiothérapie stéréotaxique (HR : 0,36 ; IC 95 % : 0,18–0,75 ; p=0,006) et l’atteinte ganglionnaire initiale (HR : 2,19 ; IC 95 % : 1,09–4,43 ; p=0,029) étaient des facteurs indépendants prédictifs pour la survie globale. Nous rapportons deux cas de toxicité de grade3 (3,0 %).

Conclusion

La radiothérapie stéréotaxique est un traitement efficace, sécurisé permettant l’obtention de taux contrôle local importants dans les deux premières années de suivi dans le traitement des métastases hépatiques des cancers colorectaux. Un schéma de 45Gy en trois fractions sur l’isodose 80 %, possiblement adapté pour respecter les contraintes dans les organes à risque, est associé à un faible taux de toxicité sévère.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Keywords : Colorectal cancer, Liver metastases, Stereotactic body radiation therapy, Cyberknife, Dose fractionation, Tolerance

Mots clés : Cancer colorectal, Métastases hépatiques, Radiothérapie corporelle stéréotaxique, Cyber-couteau, Fractionnement des doses, Tolérance


Esquema


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