Does this patient with headache have migraine or need neuroimaging ? JAMA 2006 ; 296 : 1274-83.

Préparé par Chris Maher, Rédacteur CAP

Question : Peut-on, par l’examen clinique, distinguer la migraine des autres types de céphalées ?

Méthodes : Revue systématique des études diagnostiques par une recherche MEDLINE de 1966 à novembre 2005 et une recherche supplémentaire des références citées.

Sélection et évaluation des études : Deux auteurs ont examiné de façon indépendante la qualité de chaque étude pour déterminer son éligibilité et en extraire les données. Une étude était retenue pour l’analyse si elle évaluait la valeur diagnostique de l’anamnèse et de l’examen clinique, seuls ou en association, avec comme diagnostic de référence le diagnostic de migraine établi par un neurologue utilisant les critères de l’International Headache Society. Les résultats étaient exprimés en odds ratio (OR) avec un intervalle de confiance de 95 %.

Résultats : Quatre études ont été retenues pour analyse, deux concernant des patients adressés à un spécialiste des céphalées et deux concernant le diagnostic initial lors d’une première consultation. La qualité méthodologique des deux études de spécialistes était très médiocre avec un traitement douteux des données et un standard de référence insuffisant. La première étude du diagnostic initial utilisait une méthodologie rigoureuse pour évaluer un outil de dépistage (POUND) composé de cinq critères : la qualité Pulsatile, la durée de 4 à 72 heures (O), la localisation Unilatérale, la présence de Nausée ou de vomissements, et d’incapacité fonctionnelle (D). En présence de quatre ou plus de ces critères, l’OR [95 % IC] d’un diagnostic définitif ou possible de migraine était de 24 [1,5 à 388] et celui d’un diagnostic définitif de migraine de 5,8 [2,7 à 12]. Dans l’autre étude de diagnostic initial, qui présentait une méthodologie de qualité moyenne, en présence de deux ou plus des éléments retenus (céphalée invalidante, nausée, sensibilité à la lumière), l’OR+ était de 3,2 [2,7 à 3,9] et l’OR- était de 0,25 [0,22 à 0,28].

Conclusions : Un outil de dépistage comprenant cinq critères [la qualité Pulsatile, la durée de 4 à 72 heures (O), la localisation Unilatérale, la présence de Nausée ou de vomissements, et d’incapacité fonctionnelle (D)], que l’on peut retenir par POUND, permet un diagnostic précis de la migraine.