La revascularisation aorto-bifémorale pour lésions occlusives fait le plus souvent appel en première intention aux techniques endovasculaires. Mais quand les lésions occlusives sont trop étendues ou que les traitements endovasculaires ont échoué, le traitement chirurgical à ciel ouvert devient indispensable. Les différentes techniques des revascularisations aorto-bifémorales à ciel ouvert pour lésions occlusives sont décrites ici en insistant sur les détails techniques indispensables pour éviter la plupart des complications postopératoires et aussi espérer un résultat durable, car la caractéristique des revascularisations aorto-iliaques est leur excellente perméabilité à cinq ou dix ans. Une insistance particulière a été faite sur l'importance de la revascularisation de l'artère fémorale profonde dès que l'artère fémorale commune est pathologique. Le traitement des complications postopératoires a été détaillé de même que celui des complications plus tardives. Cet article qui aurait pu paraître banal il y a 20 ans, quand tous les chirurgiens vasculaires en formation étaient habitués et experts en chirurgie ouverte, est particulièrement utile aujourd'hui du fait de la prédominance des procédures endovasculaires. La chirurgie aortique ouverte est plus rare, moins bien enseignée, elle est même devenue un challenge pour les plus jeunes. C'est pourtant une chirurgie qui donne chez les patients à risque chirurgical moyen des résultats pratiquement constants et durables. Le but de cet article, et particulièrement pour les jeunes collègues, est la connaissance des détails de la chirurgie aortique chez les patients ayant une maladie occlusive, elle est d'autant plus importante que les patients qui doivent en bénéficier aujourd'hui sont les plus compliqués sur le plan lésionnel et souvent proposés après des échecs répétés du traitement endovasculaire.