Las especificidades de la anestesia en cirugía ortopédica y traumatología son: antes de la cirugía, la evaluación de los riesgos infeccioso, hemorrágico y trombótico y la información al paciente sobre el tratamiento analgésico; durante la intervención quirúrgica, la colocación del paciente, el manejo de los riesgos específicos relacionados con el uso del torniquete de isquemia del miembro, del cemento quirúrgico, el manejo de los riesgos relacionados con las osteotomías y con las fracturas (embolia grasa, riesgo hemorrágico, riesgo de infección); tras la intervención, la analgesia postoperatoria (PO) y la rehabilitación mejorada, el riesgo trombótico PO; por último, tener en cuenta las patologías especificas (espondiloartropatías y escoliosis). La cirugía del miembro inferior es cada vez más frecuente (artrosis invalidante) y afecta a pacientes con frecuencia ancianos y con puntuaciones ASA (American Society of Anesthesiologists) más altas y, por lo tanto, con más posibilidades de presentar complicaciones. En el caso de la cirugía protésica programada de cadera o de rodilla, diversos estudios (incluidos varios metaanálisis) están a favor de la anestesia raquídea (AR). En el caso de la cirugía por prótesis total de cadera (PTC), la elección de la vía de acceso debe estar guiada por la experiencia del cirujano y las particularidades anatómicas del paciente. La prótesis total de rodilla (PTR) es, junto con la PTC, la más frecuente de las prótesis en cirugía ortopédica. Tras una PTR, una analgesia PO ineficaz es un freno para la rehabilitación y la recuperación funcional. También es origen de dolor crónico PO (DCPO). Los bloqueos nerviosos periféricos han demostrado todo su interés. Las fracturas del extremo superior del fémur (FESF) son una de las urgencias ortopédicas más frecuentes y se asocian a un riesgo alto de descompensación de patologías previas, de síndrome de deslizamiento, de discapacidad y de mortalidad. Un tratamiento multidisciplinario por un equipo de referencia (anestesistas-reanimadores, cirujanos, geriatras) permite reducir la morbimortalidad. La posición semisentada denominada en «silla de playa» está indicada para la instalación en cirugía del hombro, incluida la artroscopia. Esta posición expone a complicaciones neurológicas secundarias a un bajo flujo cerebral o a un estiramiento del plexo braquial, o del XII par craneal, y a la compresión de los nervios ciáticos. El uso de un catéter perineural está indicado en todas las cirugías que presentan un umbral doloroso alto (artroplastia, cirugía del manguito de los rotadores, artrólisis). En el caso de las cirugías periféricas, mano y pie, la anestesia locorregional (ALR) ocupa un lugar importante.