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Stratégie pour l'analgésie postopératoire de l'enfant - 27/04/21

[36-396-C-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0289(21)42104-3 
C. Lejus-Bourdeau , R. Bernardon, L. Caubert
 Service d'anesthésie et de réanimation chirurgicale, Hôtel-Dieu, Hôpital mère-enfant, CHU, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 1, France 

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Résumé

L'évaluation régulière de la douleur postopératoire à l'aide de scores adaptés à l'âge de l'enfant est un prérequis indispensable à son traitement efficace. La stratégie analgésique multimodale débute dès la phase opératoire. L'objectif est une réduction de la consommation morphinique sans altérer la qualité de l'analgésie, pour diminuer l'incidence des effets indésirables et raccourcir le délai de récupération postopératoire. Anesthésie locorégionale, paracétamol, ibuprofène ou kétoprofène sont des piliers de cette épargne morphinique. La dexaméthasone et la kétamine à dose anti-hyperalgésique sont largement indiquées. En dessous de 12 ans, la codéine est exclue de l'arsenal thérapeutique et la prescription du tramadol est très prudente, en particulier en cas de syndrome obstructif. Privilégier l'administration orale de la morphine réduit le risque de dépression respiratoire. Son administration parentérale, idéalement contrôlée par l'enfant ou l'infirmière, prend en compte les particularités pharmacocinétiques liées à l'âge, pour l'adaptation des doses. La nature de la surveillance à mettre en œuvre est intimement liée au terrain. Ses indications et modalités doivent faire l'objet d'une procédure standardisée. Le contrôle de l'intensité de la douleur postopératoire immédiate, de l'anxiété et du catastrophisme de l'enfant et de ses parents, s'inscrit dans une prévention de la douleur postopératoire chronique à long terme. La diversité des chirurgies possibles impose l'élaboration de protocoles adaptés à la typologie des patients pédiatriques pris en charge dans chaque établissement sur la base des recommandations de bonnes pratiques.

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Mots-clés : Douleur, Analgésie, Postopératoire, Pédiatrie, Analgésie locorégionale


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