L’obésité est un facteur de risque connu de césarienne et de complication postopératoire. Cependant, la proportion de nullipares obèses est en augmentation et le sujet de leur voie d’accouchement devient une question quotidienne. L’objectif de cette revue est d’identifier les facteurs de risque de césarienne chez les nullipares obèses ayant un IMC (index de masse corporelle)≥40kg/m².

Il s’agit d’une revue de la littérature publiée sur PubMed entre 2009 et 2019 en français ou en anglais concernant les césariennes lors d’une tentative de voie basse chez les nullipares avec IMC≥40kg/m².

Sept articles dont 1 cohorte prospective et 6 études observationnelles rétrospectives, ont été inclus. Leurs résultats montrent que le risque de césarienne augmente avec l’augmentation de l’IMC. L’augmentation de l’âge, surtout au-delà de 35 ans, est également associée à un plus grand risque de césarienne. Ces patientes présentent un surrisque important de césarienne après déclenchement. La perfusion d’ocytocine en cours de travail en cas de dystocie dynamique ou d’intensité est associée à une augmentation du taux de césarienne. Enfin, ces patientes ont plus de risque de césarienne pour anomalie du rythme cardiaque fœtal en cours de travail.

Un grade important d’obésité, un âge avancé, le déclenchement et la perfusion d’ocytocine en cours de travail sont associés à un plus fort taux de césarienne au cours du travail chez les nullipares avec IMC≥40kg/m². Des études randomisées multicentriques sont nécessaires pour définir un groupe de patientes justifiant d’une césarienne programmée.

Obesity is a well-known caesarean and obstetrical risk factor. However, the number of obese nulliparous women is increasing worldwide, creating an urgent need for research into the impact of obesity on the mode of delivery. Our objective was to identify caesarean risk factors in obese nulliparous women with a BMI (body mass index) greater than 40kg/m².

A literature review was conducted on PubMed; including articles published between 2009 and 2019 in French and English, on caesarean risk during labor among class III obese nulliparous women.

One prospective study, and 6 retrospective analyses were included. Their results suggest that the rate of caesarean delivery increases with the BMI. Maternal age, particularly after 35 years, as well as induced labor and the use of oxytocin during labor, were positively associated with cesarean delivery. Moreover, maternal BMI was linked to an increased risk of non-elective caesarean section due to non-reassuring fetal heart tracing.

Extreme BMI, age, induced labor and oxytocin use are associated with caesarean delivery in nulliparous women with BMI≥40kg/m². Further research are needed to estimate the best candidates for elective cesarean delivery.