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Endoscopie digestive et gestion des patients sous antithrombotiques oraux - 28/05/21

[9-013-M-18]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(21)76952-5 
C. Boustière a, , D. Deutsch b
a Service de gastroentérologie et d'explorations digestives, Hôpital Saint-Joseph, boulevard de Louvain, 13008 Marseille, France 
b Service de gastroentérologie et oncologie digestive, Hôpital Avicenne, AP-HP, Université Sorbonne Paris Nord, 93000 Bobigny, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les patients sous antiagrégants plaquettaires ou anticoagulants oraux directs (AOD) qui doivent bénéficier d'une endoscopie digestive nécessitent une prise en charge spécifique. Il faut en effet évaluer le risque hémorragique des actes prévus et en fonction les modalités d'arrêt de ces médicaments s'ils doivent être temporairement suspendus. Toutes les endoscopies diagnostiques sont considérées comme des actes à faible risque et peuvent être réalisées sans modifier les traitements antithrombotiques. En revanche, les endoscopies thérapeutiques c'est-à-dire tous les actes comportant une résection de polypes, une ponction, une section ou une dilatation avec ou sans pose de prothèse sont considérés à haut risque et doivent faire interrompre le traitement anticoagulant ou alléger le traitement antiagrégant. Contrairement aux antivitamines K (AVK), les AOD ne nécessitent ni relais par héparine de bas poids moléculaire ni contrôle biologique, ce qui est un réel changement de paradigme. Les modalités d'arrêt et de reprise de ces traitements sont actuellement bien définies et prennent en compte le risque thrombotique du patient, la durée d'action du médicament et le risque hémorragique de la procédure. L'information des patients, la traçabilité des consignes thérapeutiques et la surveillance post-examen sont indispensables pour éviter une complication hémorragique, de survenue en général différée, ou un accident vasculaire conséquence d'un arrêt non justifié ou trop prolongé du traitement.


Mots-clés : Antiagrégants plaquettaires, Anticoagulants oraux directs, Endoscopie digestive, Risque de saignement, Complication hémorragique


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