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Lésion de Monteggia chez l'enfant - 07/06/21

[14-043-B-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(21)42896-2 
Y. Manoukov, M. Le Hanneur, F. Fitoussi  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
 Service de chirurgie orthopédique et reconstructrice de l'enfant, Hôpital Armand-Trousseau, Faculté de médecine Sorbonne-Université, Paris, France 

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Résumé

La lésion de Monteggia correspond à une luxation de la tête radiale associée à une lésion traumatique de l'ulna. Prise en charge en urgence, elle évoluera favorablement dans la majorité des cas. En l'absence de diagnostic initial, le traitement sera d'autant plus compliqué que la luxation de la tête radiale sera ancienne. Les clichés radiographiques réalisés en urgence doivent donc être analysés avec la plus grande rigueur afin d'éviter que cette lésion ne passe inaperçue. La stratégie thérapeutique à adopter en urgence est plutôt bien appuyée par la littérature scientifique. L'objectif premier est de réduire anatomiquement la tête radiale de façon durable, idéalement à l'aide d'un traitement orthopédique, mais une ostéosynthèse de l'ulna peut s'avérer nécessaire. En revanche, la prise en charge des lésions chroniques demeure difficile. Elle consiste à pratiquer une ostéotomie de l'ulna en y associant une réduction de l'articulation radio-capitulaire à ciel ouvert. Un geste de réparation ou reconstruction du ligament annulaire est souvent réalisé mais dont l'intérêt reste discuté. Devant les résultats incertains et plutôt décevants de ces lésions négligées, le dogme suivant doit être appliqué en traumatologie pédiatrique : toute lésion traumatique de l'ulna, même d'allure isolée, est une lésion de Monteggia jusqu'à preuve du contraire.

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Mots-clés : Monteggia, Fracture ulna, Tête radiale, Luxation, Ostéotomie ulna, Coude, Ligament annulaire


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