Chercher en vérité le consentement libre et éclairé d’un patient, est un processus d’une grande richesse humaine, fruit d’une réflexion commune, médecin/malade pour trouver l’option thérapeutique la plus adaptée au cas singulier de ce malade. C’est l’objet de cet article qui s’attache à la question du consentement lorsque le patient se trouve devant un choix aux conséquences graves le plaçant devant un dilemme. À l’appui d’un logigramme le processus du consentement éclairé dans le cadre de la pratique médicale face à un patient a priori capable d’utiliser sa rationalité est exposé. Le processus de consentement se décline en trois étapes : première étape : après avoir adapter ses outils de communications au patient, l’information est délivrée par des experts, sur les bénéfices, les risques mais aussi sur la part d’incertitude de toutes les thérapeutiques qui peuvent s’envisager. Deuxième étape : s’assurer de l’absence de contrainte, en particulier de contrainte morale qui peut venir de l’entourage du patient mais aussi du soignant. Troisième étape : rechercher les métapréférences du patient, c'est à dire les préférences qui font appel aux valeurs idéologiques profondes que chacun porte en lui. Ainsi si chacune des étapes est franchie, l’accord du patient sera un réel consentement. Se discute la réciprocité du consentement dans une relation humaine médecin/malade équilibrée. Le médecin peut refuser de donner son propre consentement au choix du patient et le confier à un confrère. Se discute également l’intérêt de cette démarche dans les choix difficiles de la vie courante.

Seeking in truth the free and informed consent of a patient is a process of great human richness, the fruit of a common reflection, practitioner/patient to find the most appropriate therapeutic option for the singular case of this patient. It is the purpose of this section that focuses on the issue of consent when the patient is faced with a choice with serious consequences that places him in a dilemma. In support of a logigram, the process of informed consent in the context of medical practice in the case of a patient who is apparently capable of using his rationality is exposed. The consent process is divided into three stages: First step: after adapting its communication tools to the patient, the information is delivered by experts, on the benefits, risks but also on the part of uncertainty of all the therapies that can be considered. The second step is to ensure that there is no coercion, especially moral constraint that can come from the patient's entourage but also from the caregiver. Step three: search for the patient's metapreferences, preferences that appeal to the deep ideological values that each one carries in him. Thus, if each step is taken, the patient's agreement will be a real consent. The reciprocity of consent in a balanced human doctor/patient relationship is discussed. The praticien may refuse to give his own consent to the patient's choice and entrust it to a colleague. The value of this approach in the difficult choices of everyday life is also discussed.