Les patients pris en charge en chirurgie thoracique pour une exérèse pulmonaire réglée sont souvent des fumeurs ou d’anciens fumeurs qui présentent des pathologies chroniques en rapport (coronaropathie, BPCO [bronchopneumopathie chronique obstructive], AOMI [artérite oblitérante des membres inférieurs] …). Ces co-morbidités augmentent le risque opératoire pour une chirurgie dont la morbi-mortalité liée à l’acte en lui-même est déjà non négligeable. À cela, s’ajoute une incidence accrue des cancers broncho-pulmonaires dans une population vieillissante pouvant présenter un syndrome clinique de fragilité. L’enjeu pour le chirurgien est de dépister en amont ces patients co-morbides et/ou fragiles en s’aidant par exemple, pendant l’examen clinique, de scores prédictifs tels que le Thoracoscore, le mFI (modified Frailty Index) ou MSK-F1 (Memorial Sloan-Kettering Frailty Index). L’identification de ces patients à haut risque implique une prise en charge adaptée pluridisciplinaire. Tel est le principe du co-management, où interviennent conjointement les gériatres et les chirurgiens, pour une récupération accélérée après chirurgie, qui est accessible à toutes les tranches d’âge et qui fait l’objet de recommandations récentes. L’objectif de cet article est de passer en revue la prise en charge des patients co-morbides en chirurgie thoracique, en détaillant certains des scores prédictifs disponibles ainsi que les prises en charge pluridisciplinaires pour améliorer les suites chez les patients dépistés.

Patients undergoing lung resection are often active or former smokers who have chronic disease related to tobacco (coronary artery disease, chronic obstructive bronchitis, arteritis of the inferior limbs…). Those co-morbidities increase the operative risk for surgery in which morbi-mortality is relevant. On top of this, we are witnessing an increasing number of non-small cell lung cancers in an aging population that might show signs of frailty. The challenge for the surgeon is to identify early those co-morbid and/or frail patients by using predictive scores like Thoracoscore, mFI (modified frailty index) or MSK-F1 (Memorial Sloan-Kettering Frailty Index). Screening for those high-risk patients implies adapting surgical management through a multidisciplinary approach. That is the objective of co-managment, which allows geriatricians and surgeons to collaborate, or enhanced recovery after surgery which is more accessible to all group ages. The objective of this article is to review the management of co-morbid patients in thoracic surgery, by detailing certain predictive scores available and the multidisciplinary approaches developed to treat the patients screened.