Miniaturized percutaneous nephrolithotomy versus retrograde intrarenal surgery in the treatment of lower pole renal stones - 29/07/21
Mini-nephrolithotomie percutanée versus urétéroscopie souple pour le traitement des calculs du pôle inférieur du rein
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Summary |
Objectives |
Miniaturization of percutaneous nephrolithotomy techniques have led to their increased consideration for lower pole renal stones that can prove more challenging to reach using retrograde intrarenal surgery. The objectives of the present study were to evaluate and compare the outcomes of miniaturized percutaneous nephrolithotomy (miniPCNL) and retrograde intrarenal surgery (RIRS) for the treatment of lower pole renal stones.
Materials and methods |
A retrospective study was performed in two academic urology departments between January 2016 and June 2019. Patients presenting with one or multiple stones of the lower calyx and/or renal pelvis, between 10 and 40mm based on CT-scan treated by miniPCNL or RIRS were included.
Results |
In all, 115 miniPCNL and 118 RIRS procedures were included. The rate of patients with no significant residual fragment (stone free rate) after the first procedure was higher in the miniPCNL group (69% vs. 52% P=0.01), especially for stones>20mm (63% vs. 24% respectively, P<0.001) and stones with a density≥1000HU (69% vs. 42% respectively, P=0.009). The higher stone free rate of miniPCNL was confirmed in multivariate analysis, adjusting for stone size and number of stones, OR 4.02 (95% CI 2.08–8.11, P<0.0001). The overall postoperative complication rate was higher in the miniPCNL group than in the RIRS group (23% vs. 11%, P=0.01). A second intervention for the treatment of residual fragments was necessary for 9.6% of patients in the miniPCNL group versus 30.5% of patients in the RIRS group (P<0.001). Pre-stenting rate and duration of ureteral drainage (2 [1–8] vs. 25 days [7–37], P<0.001) were lower in the miniPCNL group.
Conclusions |
The stone free rate was higher after miniPCNL, especially for stones>20mm and with a density>1000 HU, but was associated with a higher risk of postoperative complications and a longer hospital stay. RIRS resulted in fewer complications at the cost of a higher retreatment rate and longer ureteral stenting.
Level of evidence |
3.
El texto completo de este artículo está disponible en PDF.Résumé |
Objectifs |
La miniaturisation des techniques de chirurgie percutanée est à l’origine d’une extension de ses indications pour le traitement des calculs du pôle inférieur du rein, parfois difficiles d’accès par voie rétrograde. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer et comparer les résultats de la mini-néphrolithotomie percutanée (mini-NLPC) et l’urétéroscopie souple (URS) pour le traitement des calculs du pôle inférieur du rein.
Population et méthodes |
Une étude rétrospective a été réalisée au sein de 2 centres de référence universitaires disposant des 2 techniques entre janvier 2016 et juin 2019. Les patients avec un ou plusieurs calculs du calice inférieur et/ou pyélon, mesurant entre 10 et 40mm au scanner et traités par mini-NLPC ou URS ont été inclus.
Résultats |
Au total, 115 mini-NLPC et 118 URS ont été analysées. Le taux de patients sans fragment résiduel (SFR) après la première procédure était plus élevé dans le groupe mini-NLPC (69 % vs 52 % p=0,01), particulièrement pour les calculs>20mm (63 % vs 24 %, p<0,001) et les calculs de densité≥1000HU (69 % vs 42 %, p=0,009). Le taux de patients sans fragment résiduel supérieur après mini-NLPC était confirmé en analyse multivariée, après ajustement sur la taille et le nombre des calculs, OR 4,02 (95 % CI 2,08–8,11, p<0,0001). Le taux de complications postopératoires était plus élevé après mini-NLPC (23 % vs 11 %, p=0,01). Une seconde intervention pour le traitement des fragments résiduels était nécessaire chez 9,6 % des patients traités par mini-NLPC versus 30,5 % des patients traités par URS (p<0,001). Le taux de préparation urétérale par sonde JJ et la durée du drainage urétéral postopératoire (2 [1–8] vs 25 jours [7–37], p<0,001) étaient inférieurs dans le groupe mini-NLPC.
Conclusions |
Le taux de patients sans fragment résiduel était supérieur après mini-NLPC, en particulier pour les calculs>20mm et de densité>1000HU, au prix d’un taux plus élevé de complications postopératoires et d’une durée de séjour allongée. L’URS était à l’origine d’un moindre taux de complications, mais associée à un taux plus élevé de ré-interventions et une durée de drainage urétéral supérieure.
Niveau de preuve |
3.
El texto completo de este artículo está disponible en PDF.Keywords : Kidney calculi, Percutaneous nephrolithotomy, Ureteroscopy, Treatment outcome
Mots clés : Calcul rénal, Néphrolithotomie percutanée, Urétéroscopie, Résultats des traitements
Esquema
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