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Œsophagites infectieuses - 30/07/21

[9-202-A-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(21)43969-6 
L. Gan a : Praticienne certifiée des Hôpitaux des Armées, D. Delarbre b : Praticien certifié des Hôpitaux des Armées, C. Klotz c : Praticienne certifiée des Hôpitaux des Armées, O. Bylicki d : Praticien certifié des Hôpitaux des Armées, C. Bayama a : Praticienne certifiée des Hôpitaux des Armées, P. Rey a,  : Professeur agrégé du Val de Grâce, chef du service de pathologie digestive
a Service de pathologie digestive, Hôpital d'instruction des Armées Sainte-Anne, BP 600, 83800 Toulon cedex 9, France 
b Service de médecine interne et maladies infectieuses, Hôpital d'instruction des Armées Sainte-Anne, BP 600, 83800 Toulon cedex 9, France 
c Service de pathologie digestive, Hôpital d'instruction des armées Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, BP 406, 92141 Clamart cedex, France 
d Service de pneumologie, Hôpital d'instruction des Armées Sainte-Anne, BP 600, 83800 Toulon cedex 9, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les œsophagites infectieuses sont la deuxième cause d'œsophagite après celles liées au reflux gastro-œsophagien. Elles surviennent le plus souvent chez des patients immunodéprimés et notamment chez les patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine ou sous immunosuppresseurs. Leur présentation clinique n'est pas discriminante, mais la dysphagie et l'odynophagie sont plus fréquemment observées que dans les œsophagites liées au reflux. La réalisation d'une endoscopie digestive est indispensable au diagnostic, exception faite des candidoses œsophagiennes dont la fréquence peut justifier un traitement d'épreuve dans un contexte évocateur. La candidose œsophagienne est la plus fréquente des œsophagites infectieuses et la plus fréquente des infections opportunistes chez les patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine. Les œsophagites virales sont plus rares et peuvent survenir chez des patients immunocompétents. Elles sont principalement secondaires à une infection à Herpes viridae : Herpes simplex virus, Cytomegalovirus et Epstein-Barr virus. Les œsophagites à Human papillomavirus sont exceptionnellement symptomatiques mais leur potentiel oncogène incite à les surveiller tout particulièrement. Les œsophagites bactériennes sont rares, survenant principalement chez des patients neutropéniques, souvent polymicrobiennes et répondent à une antibiothérapie à large spectre associée au traitement de la maladie sous-jacente. Les œsophagites parasitaires sont quant à elles exceptionnelles. Les différentes étiologies fungiques, virales, bactériennes et parasitaires sont successivement détaillées et leurs principaux traitements décrits.


Mots-clés : Œsophagite, Immunodépression, Candidose, VIH, Herpes virus, Cytomégalovirus


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