Traitement chirurgical de l’instabilité chronique de l’articulation métacarpo-phalangienne des doigts longs en fonction de l’état peropératoire du ligament collatéral. Résultats d’une série monocentrique à 7 ans de recul - 22/08/21
Surgical treatment of chronic instability of the metacarpophalangeal finger joint based on the intraoperative condition of the collateral ligament: Results of a single-center study with 7 years’ follow-up
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Résumé |
Contexte |
Les lésions traumatiques graves des ligaments collatéraux des articulations métacarpo-phalangiennes des doigts longs sont méconnues. Le traitement des lésions ligamentaires négligées, chroniques et symptomatiques n’est pas consensuel : une réinsertion ligamentaire ou une reconstruction par ligamentoplastie sont les deux traitements proposés mais sans critère de choix précis.
Hypothèse |
La structure et l’aspect peropératoires du ligament permet de choisir entre réinsertion et ligamentoplastie : en cas de ligament réparable, une réinsertion efficace sur ancre est possible dans les formes chroniques à plus de 3 mois du traumatisme.
Patients et méthodes |
Treize patients (14 cas consécutifs) opérés pour une rupture traumatique complète symptomatique d’un ligament collatéral d’une MCP d’un doigt long datant d’au moins 3 mois ont été inclus. Six patients (7 cas) avaient été traités par une réinsertion osseuse (Groupe A) et les sept autres cas par une ligamentoplastie de Hsieh (Groupe B). Une évaluation clinique et radiographique a été menée par un auto-questionnaire de DASH, une mesure de la force et des mobilités actives comparatives de la MCP et par des radiographies centrées de face et de profil.
Résultats |
Douze patients (13 cas) ont été revus. Le délai de suivi moyen était de 84±49 mois. Le DASH moyen était de 4,7±5,4 pour le groupe A et de 23,8±16,0 pour le groupe B (p=0,008). Il existait une diminution significative de la mobilité en flexion/extension (64̊/-6̊) des ligamentoplasties comparée à celle des côtés sains et des réinsertions ligamentaires (p=0,012 et p=0,014). Aucune lésion dégénérative articulaire n’était identifiable au recul final mais trois patients du groupe B avaient subi une reprise chirurgicale pour douleurs chroniques. Deux d’entre eux présentaient une subluxation palmaire préopératoire non corrigée par la ligamentoplastie.
Discussion |
En cas de ligament réparable évalué en peropératoire, la réinsertion osseuse permet une stabilisation satisfaisante et durable de l’articulation MCP même à distance du traumatisme initial. Dans le cas contraire et en l’absence de subluxation palmaire préopératoire, la ligamentoplastie de Hsieh restitue à moyen terme une MCP stable sans lésion dégénérative.
Niveau de preuve |
IV ; case series.
El texto completo de este artículo está disponible en PDF.Mots clés : Ligamentoplastie, Articulation métacarpo-phalangienne, Rupture ligamentaire, Instabilité
Esquema
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 107 - N° 5
P. 541-546 - septembre 2021 Regresar al número
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