L’utilisation de pivots courts en arthroplastie primaire de hanche a considérablement augmenté ces dernières années, avec une grande variété de dessin et de mode de stabilisation. L’influence du dessin et du mode de fixation a été peu évaluée, notamment dans le cadre d’étude comparatives, pour le rôle qu’elle peut avoir sur la densité minérale osseuse sensée être mieux préservée avec les implants courts. Aussi nous avons mené une étude comparative rétrospective à moyen terme afin de : (1) préciser l’influence du dessin de deux types de pivots courts la densitométrie osseuse péri-prothétique ; (2) comparer leurs résultats radio-cliniques.

La densitométrie osseuse péri-prothétique d’un pivot court varie en fonction du dessin de la prothèse.

Quatre-vingt-treize patients ont bénéficié d’une prothèse totale de hanche (PTH) à pivot court entre juillet 2012 et juillet 2014. Deux groupes de patients ont été constitués pour recevoir soit le pivot court Vitae™ (Adler Ortho, Milan, France), soit le pivot court Optimys™ (Mathys, Bettlach, Suisse). Le groupe Vitae comprenait 46 patients, le groupe Optimys comprenait 47 patients. L’âge moyen était de 66 ans et l’indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 26kg/m². Les groupes étaient comparables pour l’âge, l’IMC, le sexe, le score de Harris et les indices radiologiques préopératoires. La densitométrie osseuse péri-prothétique des 2 types de prothèse a été étudiée entre la première et la quatrième année postopératoire grâce à une analyse densitométrique par absorptiométrie de rayons X à double énergie (DEXA) selon les zones de Gruen. Les résultats radio+cliniques ont également été recueillis.

Il existait une diminution significative de la densité minérale osseuse (DMO) en zone 7 (−5,8 %±0,1 IC_95 %[−0,09 ; −0,02] (p=0,003)), en zone 2 (−4,8 %±0,1 IC_95 %[−0,093 ; −0,003] (p=0,038)) et en zone 6 (−11 %±0,2 IC_95 %[−0,19 ; −0,03] (p=0,009)) concernant le Vitae et en zone 2 (−13,7 %±0,3 IC_95 %[−0,25 ; −0,03] (p=0,018)) concernant le groupe Optimys. Une différence significative de DMO en zone 7 à 1 an (p=0,014) et 4 ans (p=0,001) postopératoires et en zone 6 (p=0,011) uniquement à 4 ans postopératoires en faveur du groupe Optimys a été retrouvée lors de la comparaison intergroupe. Une augmentation significative de l’offset fémoral a été observée uniquement dans le groupe Optimys, respectivement Δoffset=−0,50mm±5,2 IC_95 %[−2,05 ; 1,05] (p=0,522) et Δoffset=2,79mm±4,2 IC_95 %[1,21 ; 4,37] (p=0,001). Concernant le score de Harris, il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes à 4 ans (95,3±2,5 [88 ; 99] vs 95,2±2,6 [88 ; 99] (p=0,991)).

Le dessin des pivots courts semble avoir une influence sur la répartition des charges et sur la densitométrie osseuse péri-prothétique. Celles-ci rapportent de très bons résultats radio-cliniques à moyen terme. Le remodelage osseux semble se poursuivre largement après un an de l’implantation de la PTH.

III ; étude rétrospective cas-témoin.