Chez un patient au-delà de 50 ans, la littérature est peu fournie, mais les résultats après chirurgie sont bons, sous réserve que les patients aient été bien sélectionnés. Dans cette tranche d’âge, il est cependant habituel de proposer un traitement non chirurgical, les patients préférant le plus souvent diminuer leurs activités sportives. Les résultats du traitement conservateur restent acceptables mais avec un risque important d’instabilité résiduelle, de lésions associées secondaires et d’une modification des activités. L’objectif principal de ce travail était de comparer les résultats de la prise en charge chirurgicale et non chirurgicale d’une rupture du LCA chez des patients de plus de 50 ans. Les objectifs secondaires étaient : de rechercher l’existence d’éventuels facteurs pronostics de mauvais résultats fonctionnels, et de comparer du point de vue épidémiologique les deux groupes en cherchant les arguments cliniques pouvant aider à la décision thérapeutique. L’hypothèse était que les résultats sont comparables entre les 2 groupes.

Le suivi a été prospectif sur un collectif de 320 patients (92 non opérés [GNO], 228 opérés [GO]). Les données épidémiologiques classiques étaient notées. En pré- et postopératoire la laxité clinique, la laximétrie différentielle, les scores KOOS, IKDC, Tegner, ACL-RSI et l’évaluation radiologique ont été réalisés. Les données per-opératoires étaient notées. Les complications précoces et tardives étaient colligées.

Tous les patients étaient revus. Le patient type était une femme, mais qui était plus âgée, moins sportive, avec un genou plus stable et une répercussion fonctionnelle moins marquée dans le GNO. Les scores fonctionnels étaient améliorés pour les 2 groupes, mais ils étaient meilleurs pour le GO avec des scores d’activité sportive également meilleurs. Pour le GNO la laximétrie au recul était liée à un Jerk franc préopératoire (p=0,024). Le facteur de mauvais pronostic pour le score IKDC était l’existence d’une laxité différentielle préopératoire importante (p=0,06). Concernant le GO l’importance de la laximétrie au recul était liée à un Jerk explosif préopératoire (p<0,001), à l’existence d’une lésion méniscale latérale (p=0,007), à l’utilisation des tendons des ischio-jambiers (p=0,007), à l’existence d’une complication précoce non opérée (p=0,004). Les facteurs influençant négativement le score KOOS global pour le GO étaient le sexe féminin (p<0,001), un BMI élevé (p<0,001) et la pratique du ski (p=0,038). Les facteurs influençant négativement le score de Tegner étaient la pratique du ski ou de sport collectif (p<0,05), une arthrose médiale isolée modérée (p=0,01), l’existence d’une complication précoce non opérée (p=0,022). Les facteurs influençant négativement le score de IKDC étaient le sexe féminin (p=0,064), l’existence d’une complication précoce non opérée (p=0,019). Aucune différence n’apparaissait pour les complications entre les 2 groupes.

Les résultats sont satisfaisants dans les 2 groupes, avec une augmentation significative des scores fonctionnels quelle que soit la prise en charge thérapeutique, mais sont meilleurs pour le groupe opéré. Pour le GNO les sports pivots sont difficilement praticables, avec une baisse des scores d’activité sportive. En cas de laxité importante au moment du diagnostic un traitement chirurgical doit être proposé.

III ; série prospective comparative non randomisée.