La charnière joue un rôle fondamental dans la tenue et la consolidation d’une ostéotomie tibiale de valgisation. L’objectif de ce travail était d’analyser l’influence de la zone de fin du trait d’ostéotomie et de l’orientation de celui-ci par rapport à l’interligne articulaire (IA) sur le risque de rupture de la charnière.

Il existe une orientation et une zone de fin du trait d’ostéotomie diminuant ce risque de fracture de charnière.

Il était utilisé un modèle par éléments finis (EF) reproduisant l’extrémité proximale du tibia et l’articulation tibio-fibulaire proximale avec des propriétés osseuses élastiques isotropes transverses. Un trait de scie, complet en antéropostérieur, de 1,27mm d’épaisseur était réalisé avec une forme de l’extrémité de la lame de scie en « U » (Orthop Traumatol Surg Res, 2019;105:1079–83). Cinq zones du tibia proximal et latéral ont été utilisées selon Nakamura et al. (Bone Joint J, 2017;99B:1313–8) correspondantes aux zones de fin du trait d’ostéotomie. Trois angulations du trait par rapport à l’IA ont été définies : 10°, 15°, 20°. Les tests ont consisté à simuler sur ce modèle par EF les 15 situations possibles (3 angulations pour chacune des 5 zones de fin du trait). Ces simulations permettent d’identifier l’existence d’une concentration locale des contraintes (Von Mises, en MPa) au niveau de la charnière, correspondant au critère de jugement principal.

Si l’on considère uniquement les zones de fin du trait d’ostéotomie, indépendamment de l’angulation de celui-ci par rapport à l’IA, la zone qui présente en moyenne le moins de concentration locale des contraintes est la zone AM (40,3MPa). Si l’on considère uniquement l’angulation du trait d’ostéotomie, par rapport à l’IA, indépendamment de la zone de fin du trait, l’angulation qui concentre localement en moyenne le moins les contraintes est une angulation à 10° (147,7MPa). Enfin il est important de définir la meilleure zone de fin du trait d’ostéotomie pour chaque valeur d’angulation par rapport à l’IA : pour une angulation de 10° la zone de fin doit être en AM (38MPa), mais également pour une angulation de 15° (45MPa), et une angulation de 20° (38MPa).

Avec les réserves inhérentes aux conditions expérimentales, l’hypothèse est confirmée. Il existe une zone de fin du trait d’ostéotomie (AM) et une orientation (10°) induisant la plus faible concentration locale des contraintes et donc la moins propice à induire une rupture de la charnière latérale. Cependant, l’orientation du trait d’ostéotomie est également une histoire d’habitude chirurgicale, notamment vis-à-vis d’une ostéotomie complémentaire de la tubérosité tibiale que certains veulent éviter. Ainsi il tout aussi important de connaître la meilleure zone de fin associée à une angulation donnée du trait par rapport à l’IA, qui selon ces résultats est la zone AM pour chaque angulation. Ces informations permettent de guider l’opérateur dans ses pratiques chirurgicales en fonction de ses habitudes.

V ; Avis d’expert.