La prostatectomie totale est un standard de traitement pour les patients atteints d’un cancer de prostate localisé non métastatique. Près de 30 % des patients opérés, verront se développer une rechute biochimique dans les dix années suivant la prostatectomie totale. De plus, 30 % des cancers traités chirurgicalement présenteront des caractéristiques pathologiques agressives majorant ce risque de rechute biochimique.

Nous avons conduit un travail de revue de la littérature évaluant le timing de la radiothérapie et la place de la déprivation androgénique après prostatectomie totale.

Quatre essais randomisant la radiothérapie adjuvante et la surveillance ont retrouvé un avantage de survie sans rechute biochimique en faveur de l’irradiation immédiate après prostatectomie totale, dite adjuvante. Néanmoins, dans ces études, plus de 40 % des cancers dans le bras sans radiothérapie adjuvante ne récidivaient pas à 10 ans de suivi. Ainsi, plus récemment, la question du moment optimal de cette radiothérapie postopératoire, adjuvante ou lors de la rechute biolchimique (dite de rattrapage) s’est posée au travers de trois essais (RADICALS-RT [Radiotherapy and Androgen Deprivation In Combination After Local Surgery], RAVES [Radiotherapy–Adjuvant Versus Early Salvage], GETUG-AFU [Groupe d’Étude des Tumeurs UroGénitales–Association Française d’Urologie] 17). Ces essais n’ont pas montré de supériorité de la radiothérapie adjuvante en termes de survie sans progression biochimique par rapport à la radiothérapie de rattrapage, tout en confirmant la toxicité observée lors de l’irradiation immédiatement après la chirurgie. Par ailleurs, la durée optimale de l’hormonothérapie associée à la radiothérapie de rattrapage reste controversée.

La radiothérapie de rattrapage précoce est un nouveau standard de traitement et la radiothérapie adjuvante pourrait être réservée à des patients très sélectionnés. La place de l’hormonothérapie est bien définie en situation de rattrapage mais sa durée reste encore à l’étude.

While there is no high-level evidence showing superiority of surgery over radiation treatment, radical prostatectomy is the most common treatment option for patients with localized, non-metastatic disease. Nearly 30% of all patients undergoing surgery will develop a biochemical recurrence in 10 years. In fact, more than 30% of contemporary patients treated with RP will harbor aggressive disease characteristics at final pathology.

We conducted a review of the literature evaluating the timing of radiotherapy and the place of androgen deprivation after prostatectomie totale.

Four trials randomizing adjuvant radiotherapy and surveillance found an advantage in biochemical relapse-free survival in favor of immediate irradiation after radical prostatectomy, called adjuvant. However, in these studies, more than 40% of patients in the arm without adjuvant radiotherapy did not relapse at 10 years of follow-up. More recently, the question of the optimal time of this post-operative, adjuvant RT or during biological relapse has arisen through three trials (RADICALS-RT, RAVES, GETUG-AFU 17). These trials did not show a benefit for adjuvant radiotherapy in terms of event-free survival, a PSA-based endpoint, while confirming the toxicities observed during irradiation immediately after surgery. The optimal duration of hormonal therapy when associated with post-prostatectomy radiation therapy remains controversial.

Early salvage radiotherapy is a new standard of treatment and adjuvant radiotherapy could be reserved for very selected patients. The role of hormone therapy is well defined in salvage situation, but its duration is still being studied.