Le cancer du pancréas est un cancer de pronostic défavorable dont l’incidence ne cesse de croître. Il représentera d’ici 2030 la deuxième cause de mortalité par cancer en France et dans le monde. La chirurgie, seul traitement potentiellement curatif, n’est possible au moment du diagnostic que dans 20 % des cas avec un risque significatif de résection incomplète. L’intérêt d’une stratégie néoadjuvante par chimiothérapie ou chimio-radiothérapie est de plus en plus admise permettant une meilleure sélection des patients en situation non-évolutive pouvant bénéficier d’une résection, une augmentation du taux de résection complète et une conversion à la résécabilité des tumeurs localement évoluées ou borderline. Toutefois, la place de la radiothérapie fait encore débat à ce jour. De par ses avantages dosimétriques, son étalement court et sa bonne tolérance en lien avec la réduction des volumes d’irradiation, la radiothérapie stéréotaxique a été largement étudiée. En comparaison à la chimioradiothérapie, cette technique pourrait améliorer l’indice thérapeutique afin de garantir un état général préservé aux patients pouvant accéder secondairement à une chirurgie. Elle demeure une technique prometteuse toujours en cours d’évaluation, devant être dispensée au mieux, dans le cadre d’un essai clinique, ou à défaut au sein d’une équipe expérimentée, maîtrisant cette technique.

Pancreatic cancer has poor prognosis and a continuously growing incidence. By 2030, it should become the second cause of death by cancer worldwide and in France. The only curative treatment is surgery that is achievable in only 20% of patients at the time of initial diagnosis, with a high rate of incomplete resection. Neoadjuvant treatments using chemotherapy with or without radiotherapy are more often admitted to play an important role by selecting non-progressing cases who will benefit from surgery, by increasing the number of complete resection, and by making locally advanced and borderline tumours accessible to resection. However, the role of radiotherapy is still debated. Because of its dosimetric advantages, its short total duration, and its good tolerance with reduced volumes of irradiation, stereotactic radiotherapy has been largely studied. Compared to chemoradiotherapy, this technique could improve the therapeutic index helping to preserve the general status of patients in order to give them access to secondary surgery. It remains a promising technique still under evaluation, to be delivered ideally, as part of a clinical trial, or within an experimented team.