Les nausées sont des symptômes fréquents chez les patients irradiés pour des lésions cérébrales. Le complexe vagal dorsal constitué de l’area postrema, du noyau du tractus solitaire et du noyau moteur dorsal du nerf vague situé dans le tronc cérébral a été identifié comme étant le centre des nausées et vomissements. L’objectif de notre étude était de déterminer une corrélation entre la dose délivrée dans le complexe vagal dorsal et la survenue de nausées ou de vomissements chez les patients irradiés pour des tumeurs cérébrales bénignes.

Entre décembre 2017 et janvier 2021, 102 patients consécutifs ont été pris en charge pour des tumeurs cérébrales bénignes au CHU de Bordeaux par archthérapie volumétrique modulée normofractionnée. La délinéation du complexe vagal dorsal a été réalisée sur l’IRM cérébrale, en séquence T1 avec injection de gadolinium, fusionnée à la scanographie de centrage, à l’aide de l’atlas de Beddok et al. Un contrôle de la qualité de la délinéation a été réalisé pour les dix premiers dossiers par cinq radiothérapeutes, dont l’auteur du référentiel de délinéation, avec analyse de l’indice Kappa. Les symptômes de nausées et les traitements antinauséeux ont été recueillis lors des consultations hebdomadaires pendant la radiothérapie. Les critères dosimétriques (dose maximale, dose moyenne, dose dans 0,03cm³, volumes recevant 10, 20, 25, 30, 35, 40 ou 50Gy [V10, V20, V25, V30, V35, V40, V50]) ont été recueillis pour le complexe vagal dorsal, le tronc cérébral et le cerveau, et comparés entre les groupes de patients souffrant ou non de nausées.

Sur 102 patients, 40 ont souffert de nausées (soit 39 %), nécessitant un traitement antinauséeux pour 23 d’entre eux (soit 58 %). Dans le groupe de patients souffrant de nausées, le volume de complexe vagal dorsal et tronc cérébral irradié était significativement plus important pour tous les paramètres recueillis sauf le V50 (Tableau 1) comparativement aux patients asymptomatiques. Il n’y avait pas de différence significative pour les critères dosimétriques du cerveau. Les meilleurs critères prédictifs de la survenue de nausées sont rapportés dans le Tableau 2. L’indice de Kappa était de 0,6,7 soit un accord modéré sur les contours du complexe vagal dorsal, pour un volume moyen de 0,13cm³.

La dose reçue dans le complexe vagal dorsal était significativement associée à la survenue de nausées. Plusieurs critères dosimétriques ont été identifiés qui pourraient définir des contraintes de dose dans le complexe vagal dorsal, à valider par une étude prospective. Le complexe vagal dorsal est une petite sous-structure du tronc cérébral, avec un risque de variation dans sa délinéation, nécessitant un apprentissage.