La prise en charge chirurgicale du cancer du sein a été marquée par une désescalade thérapeutique, l’évolution allant de la chirurgie radicale vers la conservation mammaire et du curage axillaire au prélèvement du ganglion sentinelle. Concernant la chirurgie mammaire, la désescalade thérapeutique a pu s’amorcer en grande partie grâce au dépistage organisé, permettant de diagnostiquer des tumeurs de plus petit volume ou à un stade plus précoce. Les indications de chirurgie conservatrice ont pu s’élargir grâce à l’adjonction de la radiothérapie, d’une part, et à l’introduction des traitements adjuvants et néo-adjuvants, d’autre part. Toujours dans une volonté de désescalade chirurgicale, des techniques totalement non invasives comme la radiofréquence, l’HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) ou la cryothérapie ont été testées. Actuellement, trois essais sont en cours pour évaluer la surveillance active, sans chirurgie, dans la prise en charge de certains carcinomes canalaires in situ (CCIS) supposés à bas risque. Concernant le geste axillaire, la technique du ganglion sentinelle a permis la stadification axillaire chez les patientes atteintes d’un cancer du sein précoce, sans atteinte ganglionnaire clinique ou radiologique. Actuellement, les recommandations internationales (ASCO, NCCN) et le consensus d’experts de St Gallen ne préconisent pas la réalisation d’un curage complémentaire en cas d’envahissement macro ou micrométastatique des ganglions sentinelles si les critères de l’ACOSOG Z0011 sont réunis. Se pose aujourd’hui la question de la pertinence d’une biopsie des ganglions axillaires suspects lors du bilan initial et de l’utilité de la technique du ganglion sentinelle en cas de bilan initial négatif.

The surgical management of breast cancer has been marked by a therapeutic de-escalation from radical surgery to breast conservation and from axillary curage to sentinel lymph node sampling. With regard to breast surgery, the de-escalation of treatment has been largely due to organized screening, which has made it possible to diagnose tumors of smaller volume or at an earlier stage. The indications for conservative surgery have been broadened by the addition of radiotherapy on one hand, and the introduction of adjuvant and neo-adjuvant treatments on the other hand. In an effort to de-escalate surgery, totally non-invasive techniques such as radiofrequency, HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) or cryotherapy have been tested. Currently, three trials are underway to evaluate active surveillance, without surgery, in the management of certain low-risk ductal carcinomas in situ (DCIS). Regarding axillary procedures, the sentinel node technique has allowed axillary staging in patients with early breast cancer without clinical or radiological lymph node involvement. Currently, international recommendations (ASCO, NCCN) and the consensus of experts in St Gallen do not recommend additional curage in cases of macro or micrometastatic invasion of the sentinel lymph nodes if the criteria of ACOSOG Z0011 are met. The question now arises as to the relevance of a biopsy of suspected axillary nodes during the initial workup and the usefulness of the sentinel node technique in the case of a negative initial workup.