Le psoriasis nécessite une prise en charge sûre et efficace à long terme pour réduire le risque de récidives et diminuer la fréquence des rechutes. Comme dans de nombreuses recommandations en médecine, le traitement d’induction du psoriasis est bien détaillé, des algorithmes sont souvent joints. Les biothérapies sont au centre de la prise en charge de nombreux patients souffrant de psoriasis sévère. Le praticien se trouve confronté à de multiples problèmes ou questions : que fait-on avec ces traitements sur le long terme ? L’efficacité est-elle maintenue ? Peut-on arrêter le traitement, et y aura-t-il une rechute du psoriasis ? Quelle est la tolérance à long terme ? A-t-on des informations chez l’enfant ?

Les modalités d’optimisation ou de réduction des doses commencent à se dessiner avec des profils de patients bien identifiés, et des modèles de décroissance très progressive adaptés aux différentes biothérapies. Le traitement intermittent (arrêt et reprise en cas de rechute du psoriasis) est plutôt déconseillé même s’il est possible. À l’inverse les traitements séquentiels (changement rotationnel de biothérapies) ne semblent pas avoir leur place pour l’instant. Sur les travaux au long cours, il n’apparaît pas d’alertes quant à la survenue d’évènements indésirables notamment cancéreux, avec une limite sur les infections qui justifient toujours une vigilance particulière. Enfin chez l’enfant, les données restent très limitées et s’appuient volontiers sur des cohortes rétrospectives. En conclusion les données sur l’efficacité au long terme des biothérapies et les modalités de prise en charge se précisent et des comparaisons s’appuyant sur de larges cohortes nous permettent d’intégrer ce paramètre dans nos choix thérapeutiques.

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Psoriasis requires safe and effective long-term management to reduce the risk of recurrence and decrease the frequency of relapse. As in many medical guidelines, the induction treatment of psoriasis is well detailed, with algorithms. Biotherapies serve as a cornerstone of many patients with severe psoriasis. The dermatologist is faced with many problems: what can we do in the long term? Is the efficacy maintained? Can the treatment be stopped, and will psoriasis relapse? What is the long-term tolerance? Is there any information on children?

Optimization or dose reduction methods are emerging, with well-identified patient profiles and very gradual reduction models adapted to the biotherapies. Intermittent treatment (stop and start in case of psoriasis relapse) is not recommended even if it is possible. Conversely, sequential treatments do not seem to have a place at the moment. In the case of long-term studies, there is no evidence of unexpected adverse events, with the exception of infections, which still require particular vigilance. Finally, in children, data remains very limited and is often based on retrospective cohorts.

In conclusion the data on the long-term efficacy of biotherapies and the methods of management are becoming clearer and comparisons based on large cohorts allow us to integrate this parameter into our therapeutic choices.

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